アキレス腱裂傷

腓腹部の遠位部の疼痛により歩行が困難になる（特に完全断裂の場合）。腓腹部の腫脹および皮下出血が認められることもある。

完全断裂により触知できる欠損が生じることがあり，完全断裂は通常，腱付着部から2～6cm近位に生じる。

• 臨床的評価

• ときにMRIまたは超音波検査

アキレス腱裂傷の診断は臨床的に行う(1)。足関節を屈曲できることで，断裂が除外されることはない。

アキレス腱裂傷を疑う場合は，診断の確定に役立てるために3つの主要なテストを実施できる。

Thompson test（calf squeeze test）では，患者を腹臥位にして，腓腹部を強くつまみ底屈を誘発する。結果としては以下のものがある：

• 完全断裂の場合，足関節の底屈がみられないか減弱している。

• 部分断裂の場合，結果はときに正常であるため，断裂がしばしば見逃される。

アキレス腱裂傷の診断に用いるThompsonテスト

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Video by Walter A.Schrading, MD, FACEP, FAWM; Associate Professor, Department of Emergency Medicine; Director, Office of Wilderness Medicine; UAB Medicine, The University of Alabama at Birmingham.

Matles testは，静止張力を評価するために用いられる。患者を腹臥位にして膝関節を90°屈曲させ，腓腹筋を収縮させる。患者の両足を比較する。結果としては以下のものがある：

• アキレス腱に損傷がない場合，足関節が20～30°底屈する。

• アキレス腱に裂傷がある場合，足が下がり中間位となる。

裂傷に対するMatles testの感度は88％，特異度は85％である。

Matles Test

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Matles testの目的は，アキレス腱が正常である足に自然な底屈があるかどうか，および損傷した足関節では底屈がないかどうか（Matles test陽性を示す）を検者が調べることである。Matles testでは，患者を膝を曲げた状態で腹臥位にし，検者は足がどのような状態になるかを評価する。この画像では，前方の足に底屈の欠如がみられる（すなわち，足が完全に平坦な状態［底屈0°］で中立位まで下がる）。この結果はMatles test陽性である。後方の足には20～30°の底屈がみられるが，これはアキレス腱が断裂していない（すなわち，アキレス腱は無傷である）ことを示している。

Image courtesy of Danielle Campagne, MD.

腱の陥凹の触知では，患者に患肢で立つように指示する（可能な場合）。その後アキレス腱に沿って愛護的に触診し，陥凹を検索する；陥凹があれば腱の裂傷が示される。

アキレス腱裂傷の検出にはMRIより身体診察の方が感度が高い(2)。アキレス腱裂傷患者を対象とした研究（2012年）では，3つのテスト（Thompson，Matles，陥凹の触知）が全て陽性であればアキレス腱裂傷に対する感度が100％となることが判明した。American Academy of Orthopedic Surgeonsのガイドライン（2009年）によれば，裂傷と診断するには，以下のうちどれかが当てはまればよい(3)：

• これら3つのテストのうち2つが陽性である。

• 1つのテストが陽性で足関節の底屈力が減弱している。

腱断裂の確認のため，または画像検査が必要な場合に部分断裂と完全断裂の鑑別のために，超音波検査が用いられることが多くなってきている。診断精度は，経験豊富な術者が行えば良好と考えられる。

• 底屈位での副子固定

• 直ちに整形外科医に紹介

• ときに外科的修復

アキレス腱裂傷の初期治療としては，足関節を底屈位で副子固定し，直ちに整形外科医に紹介する。

腱裂傷を外科的に治療すべきかどうかは議論がある。

治療としては，4週間にわたり足関節を底屈位にして足関節後方を副子固定し，荷重負荷を回避する。