水平マットレス縫合では，単純縫合に続いてその隣に逆向きに針を進め，幅の広い単一の縫合を作ることで，創縁を収縮させることなく，創傷の接合と表皮の外反を達成することができる。
マットレス縫合（垂直および水平）は，張力のかかっている創傷の閉鎖によく用いられる。縫合糸のループを（創傷の上ではなく）創傷の外側の皮膚に置くことで，張力が創縁から離れて，ループが作られた外側の皮膚に移行する。さらに，縫合糸が裂創の（上ではなく）下を横切ることにより，糸を締める際に創縁の外反が起こる。
水平マットレス縫合は，皮下の真皮組織がほとんどなく，創縁の外反が困難な部位で有用である。創縁の収縮または緊張（およびそれに続発する虚血，壊死，または裂傷）を引き起こすことなく，創縁を密着させることができる。2回目の運針が1回目の運針と平行であるため，創傷を閉鎖するのに約半分の縫合回数で済む。
（創傷の清浄化，洗浄，デブリドマン，およびドレッシング，単純結節縫合による裂創の修復，および裂創も参照のこと。）
適応
手および指の掌側の裂創（単純結節縫合では皮膚が切れてしまう可能性がある）
張力がかかっている一部の創傷（皮膚の緊張が著明でない場合に，2層以上に分けた閉鎖［layered closure］の代わりに用いる）
平行した裂創
頭皮の裂創，辺縁がふやけているもしくは不整である，または辺縁が厚いもしくは薄い裂創
禁忌
絶対的禁忌
なし
相対的禁忌
著しい張力がかかっている創傷
汚染されている可能性がある創傷または比較的古く，縫合閉鎖すると感染リスクが高まると考えられる創傷（手足の小さな咬傷，刺創，高速弾丸損傷など）
深部構造（例，神経，血管，腺管，関節，腱，骨）に及ぶ創傷には，特殊な技法や外科専門医への紹介が必要になる場合があり，広範囲にわたる創傷や顔面または手に及ぶ創傷も同様である。
合併症
感染症
縫合糸による皮膚の圧迫に起因する切創または瘢痕化
皮膚の虚血および壊死（単純縫合または連続縫合よりも発生頻度が高い）
器具
創傷衛生および閉創は無菌操作である必要はない。創傷に接触する器具（例，鑷子，針，縫合糸）は滅菌されたものでなければならないが，免疫能が正常な患者には，手袋と水は清潔なら滅菌されていないものを使用してよい。滅菌手袋の方が手によくフィットし，バリア効果が高いという理由から，滅菌手袋の使用を好む医師もいる。
清潔操作，バリアによる防護
マスクおよび安全眼鏡（またはフェイスシールド），キャップ，ガウン，手袋
滅菌ドレープ，タオル（創部のデブリドマンと縫合に使用）
持針器，有鈎鑷子，縫合糸；典型的には非吸収性モノフィラメント糸が使用される。（縫合糸の様々な種類およびサイズに関する詳細な考察については，裂創を参照のこと。）
消毒液（例，クロルヘキシジン，ポビドンヨード），正方形の滅菌ガーゼ
ときに副子またはその他の器具（アフターケアにおいて，縫合糸を引っ張る動きまたは皮膚の張力を制限するため）
創傷の被覆に使用するドレッシング材
その他の留意事項
水平マットレス縫合のバリエーションである半埋没水平マットレス縫合（half-buried horizontal mattress suture）は，弁状創の閉鎖に用いることができる。
体位
患者を座位（背もたれを倒した楽な状態）または仰臥位にする。
術者がベッドサイドに楽に立てるまたは座れるよう，ストレッチャーの高さを調節する。
一般に，裂創が術者の体の前面とほぼ平行になるように立つ（または座る）。
裂創には十分な照明を当てるべきであり，頭上の処置用ライトを使用するのが望ましい。
ステップ-バイ-ステップの手順
（創傷の修復に必要な準備および麻酔のステップ-バイ-ステップの手順については，創傷の清浄化，洗浄，デブリドマン，およびドレッシングを参照のこと；器具の取扱い，針の取扱い，および器械結びによる外科結びについては，単純結節縫合による裂創の修復を参照のこと。）
必要に応じて，創傷の清浄化，麻酔，洗浄，およびデブリドマンを行う。
創傷部に滅菌穴あきドレープを当てる。十分に大きな清潔野を確保するため，必要に応じて周辺に追加のドレープを敷く。
水平マットレス縫合
最初の運針は単純結節縫合の場合と同様であるが，創縁からやや（例，0.5～1cm）離れた位置から皮膚に刺入する。
ほとんど抵抗なく行える場合は，1回の運針で両方の創縁に針を刺入する。有意な抵抗がある場合や，裂創が比較的開いている場合（例，最初の縫合の際）は，それぞれの創縁に別々に針を刺す。そのためには，針が最初の創縁を通過した後，創縁から針を引き抜き，再び持針器に付け直し，次に対側の創縁に刺入し，創縁から0.5～1cm離れたところから刺出する。この最初の刺入点と刺出点は創傷の両側で左右対称でなければならない。
持針器で把持する針の向きを逆にする。
2回目の運針（復路）は，裂創の同じ側から開始して，1回目の刺出部位の0.5cm隣に刺入する。後半の針の経路は前半と同一かつ平行でなければならない。
縫合糸の端を愛護的に引っ張って創傷を密着させ，表皮を外反させる。
縫合糸を結紮して閉創する。
水平マットレス縫合
「ステップ-バイ-ステップの手順」に記載されているように，針と縫合糸は1～4の点をたどる。 |
半埋没水平マットレス縫合
これはtip sutureやcorner sutureとも呼ばれ，皮弁の先端に半埋没の水平縫合を置くことで，弁状創の先端をV字型またはY字型の裂創の角に合わせることができ，これは，たとえ皮下剥離（undermining）を行っても創縁を十分に合わせることができない場合に用いられる。皮弁先端の縫合糸のループは完全に真皮内にとどめる（埋没する）。皮膚の外にループがないため，皮弁先端の表皮にかかる張力が最小限に抑えられる。
皮弁を創縁に合わせる。
まず，V字型の創傷の先端部の約0.5～1cm下方かつ外側の皮膚に針を刺入して，真皮内に進めて真皮層から創内に出す。
真皮内で針を平行な向きに維持しつつ，針を皮弁の先端部に貫通させる。
1回目と同じ距離と深さで，創傷の対側から針を刺入する。
縫合糸の端を愛護的に牽引して，皮弁の先端をV字の頂点に引き込み，創縁を合わせて外反させる。
縫合糸を結紮する。
過度の張力により皮弁を裂創の頂点に合わせることができない場合，創傷はY字型に見えるようになる（半埋没水平マットレス縫合はその中央にある）。裂創の残りの部分（Y字の縦棒の部分など）は，他の裂創と同様に閉鎖できる。
アフターケア
創傷をドレッシングする（裂創および創傷の清浄化，洗浄，デブリドマン，およびドレッシングを参照）。
動かすと創傷に張力がかかる関節は副子固定する（例，肘関節背側の裂創では肘関節に副子を当てる）。
ドレッシングをずらすことなく，乾燥した状態に保つように，また，創傷の状態を確認するために2日以内に再受診するように患者に指示しておく。
感染の徴候（例，増強する疼痛，腫脹，発赤，発熱，近位に広がる赤い線条［感染性のリンパ管炎］）がみられた場合は再受診するように患者に指示しておく。
抜糸のために再受診する時期（一般的に創傷の部位によって異なる）を患者に伝える：顔面は3～5日後，頭皮および体幹は6～10日後，腕および下肢は10～14日後，関節にかかる創傷は14日後。早期の抜糸には創離開のリスクがあるが，顔面の縫合では瘢痕化や線路状の縫合痕（cross-hatching）を軽減するために，3日目に縫合糸を半分（すなわち1針おきに）除去し，5日目に残りを除去することもある。
弁状創の修復
弁状創の閉鎖には，半埋没水平マットレス縫合（本文中に記載）を用いることができる。点線は糸が真皮内を通っていることを示す。 |
注意点とよくあるエラー
過度にきつい縫合は避け，焼灼は控えめに使用する（どちらも組織虚血を引き起こす可能性があるため）。
アドバイスとこつ
半埋没水平マットレス縫合では，皮弁の先端を切れ込み部分に注意深く合わせる。
