停留精巣

正常であれば，精巣は妊娠7～8週目に発生し，しばらく内鼠径輪より頭側にとどまった後，28週目頃になると短縮する間葉（精巣導帯）に誘導されながら陰嚢への下降を開始する。下降開始時期は，内分泌的（例，アンドロゲン，ミュラー管阻害因子），物理的（例，精巣導帯の退化，腹腔内圧），および環境（例，母体のエストロゲン性物質または抗アンドロゲン物質への曝露）因子によって調整される。

真の停留精巣は下降経路沿いの鼠径管にとどまるか，または頻度は低くなるが腹腔内または後腹膜内に存在することがある。異所性精巣とは，外輪を通って正常に下降するが異常な位置へ進路を変えたもので，正常な下降経路から外れた位置（例，恥骨上部，浅鼠径窩内，会陰部，大腿内側沿い）に精巣が認められる。

停留精巣はほぼ常に特発性である。 出生時に両側性の非触知停留精巣を呈する表現型男性(特に尿道下裂も合併している場合)では，先天性副腎過形成症による女性の男性化を強く疑うべきである。

症例の約80％は出生時には患側の陰嚢は空であり，残りの症例では出生時に陰嚢内に精巣を触れることができるものの，その場合も精巣導帯の異所付着のために精巣が正常な陰嚢の「下降」についていくことができないため，成長とともに上昇していくかのようにみられる。停留精巣を合併した鼠径ヘルニアが症候性となることはまれであるが，開存した腹膜鞘状突起が（特に乳児では）しばしば検出可能である（一方，異所性停留精巣を合併した場合にこれを検出できることはまれである）。まれに，精巣捻転症の発症により，停留精巣が突然明らかになることがある。

停留精巣

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この写真では，患児の左側に停留精巣がみられ，身体診察では左精巣が触知できない。陰嚢の左半分は低形成である。

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• 臨床的評価

• ときに腹腔鏡検査

• まれに超音波検査またはMRI

男児は全例，出生時とその後も1年毎に，精巣の位置と発育状態を評価するための精巣診察を受けるべきである。

停留精巣および異所性精巣には，精巣が陰嚢内に存在するも精巣挙筋反射により容易に鼠径管内に牽引される状態である移動性（牽引）精巣との鑑別が必要である。停留精巣の診断は身体診察によるが，精巣の牽引反射を誘発しないように，検査室の室温を上げ，検者の手を温めた上で，患児の緊張を取り去っておくことが重要である。 必要であれば，精巣をよりよく診察できるよう，患児にカエルの足のような肢位をとらせるとよい。 検査前に小児の鼠径部または検者が手袋をはめた手を石鹸で潤滑することが，摩擦を軽減し，精巣の位置を同定するのに役立つ可能性がある。

片側性の非触知精巣の患者では，下降している精巣が予測より大きい場合は萎縮性停留精巣が示唆され，確定診断には，腹腔内の精巣を検索するか精巣無発生を確認するため，典型的には診断的腹腔鏡検査による外科的介入が必要となる。しかしながら，内鼠径輪より遠位での精巣遺残が疑われる場合は，ときに陰嚢または鼠径部の探索を行う。

両側性の非触知精巣の場合は，出生直後に性分化異常の可能性を評価すべきである（小児内分泌医へのコンサルテーションを考慮すべきである）。性分化異常が除外された場合は，腹腔内での精巣の位置を同定する腹腔鏡検査がしばしば必要になり，その後両側精巣固定術を行うことがある。

• 外科的修復

触知可能な停留精巣に対する治療法は外科的な精巣固定術であり，精巣を陰嚢内まで移動させて所定の場所に縫合するとともに，鼠径ヘルニアの合併があれば修復する。

触知不能な停留精巣には腹腔鏡検査を施行し，精巣が認められた場合は，陰嚢内に移動させる。萎縮性の場合（通常は出生前の精巣捻転の結果である）は，組織を切除する。

早期介入により妊孕能の改善が可能で，さらに発がんリスクの軽減も期待できることから，手術は正期産児の場合はおよそ生後6カ月，早産児の場合は1歳の時点で実施すべきである。また，身長が低いほど，精巣を陰嚢へ留置するための移動距離が短くなる。

移動性精巣については，精索の長さが十分にあるために精巣挙筋反射の刺激さえなければ牽引もなく精巣が独立した陰嚢の位置にとどまっている限り，介入は必要ない。移動性精巣は通常，精巣が大きくなり牽引が困難になってくる思春期までには，無治療でも自然消失する。