小児および青年における全般不安症

全般不安症の小児には複数かつ広範な心配がみられ，心配はストレスにより増悪する。このような小児は，しばしば注意を払うことに困難があり，多動で落ち着きがないことがある。睡眠の問題，過度の発汗，疲労感，身体的な不快感（例，胃痛，筋肉痛，頭痛）もみられることがある。

COVID-19パンデミックの発生中には，学校の閉鎖や親族，友人，教師，文化的・宗教的集団からの隔離など，突如として日々の生活に劇的な混乱が生じ，ほぼ全ての小児で不安が増大することとなった。さらに，制限された空間での数週間から数カ月間に及ぶ家族との生活，親の失業，および将来に関する全般的な不確実性もストレスを増大させた(1)。

• 精神医学的評価

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders（DSM-5-TR）の診断基準

全般不安症は，社交不安症やパニック症などの特異的障害の診断基準を満たすほどには症状が集中していないものの，機能障害を来す著明な不安症状がみられる小児および青年において診断される。また，分離不安などの特異的な不安症が存在し，さらにその特異的な不安症の範囲を越えた有意な不安症状を有する小児においても，全般不安症が適切な診断となる。

具体的な基準には，以下の各項目に該当することが含まれる：

• 過度の不安および心配があり，患者がそれらを制御するのが難しいと感じている

• 症状のある日が症状のない日より多い状態が6カ月以上続いている

• 症状によって有意な苦痛が生じているか，社会的にまたは学校で機能の障害が引き起こされている

さらに，上記の基準に加えて，以下のうちの少なくとも1つも認められる必要がある：

• 不穏，緊張感，または感情の高ぶり

• 疲労しやすい

• 集中困難

• 易怒性

• 筋肉の緊張

• 睡眠障害

全般不安症は注意困難を引き起こし，精神運動興奮（すなわち多動性）を来す可能性があることから，ときに注意欠如多動症（ADHD）と混同される。しかしながらADHDでは，不安を感じていない状況でも集中が困難で，落ち着きがない。ADHDと不安症の両方がみられる小児もいる。

• リラクゼーション療法

• ときに抗不安薬，通常は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）

症状が定まらないという性質から，行動療法による全般不安症の治療は特に困難となる。しばしばリラクゼーション訓練が適切となる。

重度の全般不安症を有する患児と精神療法による介入に反応しない患児には，抗不安薬が必要になることがある。他の不安症と同様に，典型例ではSSRI（不安症および関連症群の長期治療に使用される薬剤の表を参照）が第1選択の薬剤である。SSRIに耐えられない小児には，ときにブスピロンが使用されるが，その効果は大幅に劣る。ブスピロンの開始量は5mg，経口，1日2回であり，患者が耐えられれば30mg，1日2回（または20mg，1日3回）まで徐々に増量してもよい。消化管の不快感または頭痛が用量漸増の制約因子となることがある。