発疹は一般的な愁訴の1つで，特に乳児期によくみられる。大半の発疹は重篤ではない。
乳幼児の発疹の病因
発疹は感染症（ウイルス性，真菌性，または細菌性），刺激物との接触，アトピー，薬物過敏症，他のアレルギー反応，炎症性疾患，または血管炎によって起こりうる（ see table 乳児および小児における発疹の主な原因）。
これは伝染性軟属腫の写真である。典型的には1～5mmの痛みのない固い丘疹が，孤立性または集簇性に生じる。色は真珠様～ピンク色であり，ドーム状で，中心臍窩を伴うこともある。
© Springer Science+Business Media
この写真には，HIV感染症の小児の顔面に生じた非常に重度の病変が写っている。巨大な軟属腫は免疫不全の進行を示唆する。
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この写真には，刺激性のおむつ皮膚炎（「W-dermatitis」）が写っている。
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Image provided by Thomas Habif, MD.
この写真には，ネグレクトに起因した重度のおむつ皮膚炎が写っている。
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多形紅斑は標的状または虹彩状病変を特徴とし，中心部が紫色を帯び，淡色のリングで隔てられたピンク色の紅暈を伴う環状病変として現れる。
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
この写真には，新生児の顔面によくみられる真珠色の小さな嚢腫が複数写っている。
SCIENCE PHOTO LIBRARY
この写真には，HIV感染児の舌に生じたけば状の白色浸出液が写っている。
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アトピー性皮膚炎は通常，乳児期に発症する。急性期には，病変は顔面に出現して頸部，頭皮，および四肢に拡大する。
Image provided by Thomas Habif, MD.
これは，小児の前腕にヘナを用いて一時的な刺青を施した後に生じたアレルギー性接触皮膚炎の写真である。
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アレルギー性接触皮膚炎の皮膚病変は，紅斑から小水疱，さらには水疱を伴う浮腫にわたる。現れる変化には，特定の曝露を示唆するパターンや分布がしばしば認められる。この画像では，患肢の線状病変から植物との接触（例，ツタウルシまたはウルシ毒）が示唆される。
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これは伝染性軟属腫の写真である。典型的には1～5mmの痛みのない固い丘疹が，孤立性または集簇性に生じる。色は真珠様～ピンク色であり，ドーム状で，中心臍窩を伴うこともある。
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この写真には，HIV感染症の小児の顔面に生じた非常に重度の病変が写っている。巨大な軟属腫は免疫不全の進行を示唆する。
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この写真には，刺激性のおむつ皮膚炎（「W-dermatitis」）が写っている。
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この写真には，ネグレクトに起因した重度のおむつ皮膚炎が写っている。
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多形紅斑は標的状または虹彩状病変を特徴とし，中心部が紫色を帯び，淡色のリングで隔てられたピンク色の紅暈を伴う環状病変として現れる。
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この写真には，新生児の顔面によくみられる真珠色の小さな嚢腫が複数写っている。
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この写真には，HIV感染児の舌に生じたけば状の白色浸出液が写っている。
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アトピー性皮膚炎は通常，乳児期に発症する。急性期には，病変は顔面に出現して頸部，頭皮，および四肢に拡大する。
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これは，小児の前腕にヘナを用いて一時的な刺青を施した後に生じたアレルギー性接触皮膚炎の写真である。
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アレルギー性接触皮膚炎の皮膚病変は，紅斑から小水疱，さらには水疱を伴う浮腫にわたる。現れる変化には，特定の曝露を示唆するパターンや分布がしばしば認められる。この画像では，患肢の線状病変から植物との接触（例，ツタウルシまたはウルシ毒）が示唆される。
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全体として，乳幼児の発疹で最も頻度の高いものには以下がある：
おむつ皮膚炎（カンジダ感染症を伴うまたは伴わない）
ウイルス性発疹
ウイルス感染症の多くで発疹が生じる。かなり典型的な外観かつ臨床像（例，水痘および麻疹，これらはワクチン接種により現在はまれであるがワクチン未接種の小児では考慮すべきである；伝染性紅斑）のものもあれば非特異的なものもある。皮膚にみられる薬物反応は通常自然に治癒する斑状丘疹状発疹であるが，ときにより重篤な反応も起こる。
発疹のまれであるが重篤な原因には以下のものがある：
乳児および小児における発疹の主な原因
原因 | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
感染症 | ||
カンジダ感染症 | 皮膚溝も含むおむつ部位に，隣接した衛生病変を伴う，強く発赤した（beefy red）発疹を認める しばしば，舌または口腔粘膜にけば状の白色局面 ときに最近の抗菌薬使用歴 | 臨床的評価 ときにKOH直接鏡検のための病変の擦過 |
水痘* | 顔面，頭皮，体幹および四肢近位部に赤色点が現れ，10～12時間で小隆起，小水疱，そして中心臍窩を伴う膿疱となり，それが痂皮を形成する 水疱は非常にかゆみが強く，手掌，足底，頭皮，粘膜，およびおむつ部位にも生じる | 臨床的評価 |
頬に融合性の紅斑がみられる（頬の平手打ち様紅斑［slapped-cheek appearance］） ときに発熱，倦怠感 | 臨床的評価 | |
非水疱性膿痂疹：鼻または口の近くに無痛性であるがかゆみのある赤いただれが生じ，間もなく膿または液体が漏出し，蜂蜜色の痂皮が形成される 水疱性膿痂疹：主に2歳未満の小児に生じる 液体が充満した無痛性の水疱で（大半は腕，脚，および体幹に生じ，発赤しかゆみのある皮膚に囲まれている），破れた後，黄色または銀色の痂皮を形成する | 臨床的評価 | |
遊走性紅斑；拡大する（約5～7cmまで）紅斑性の病変，ときに中心部は消退するか，まれに紫斑（2％） しばしば疲労，頭痛，関節痛または全身痛 通常，ダニへの曝露のリスクがある流行地域でみられ，ダニに咬まれたことが判明している場合もしていない場合もある | 臨床的評価 ときに血清学的検査 | |
麻疹* | 斑状丘疹状皮疹が，顔面から始まり体幹および四肢へ広がる しばしばコプリック斑（頬粘膜の白色斑） 発熱，咳嗽，鼻感冒，結膜充血 | 臨床的評価 血清学的検査（公衆衛生上の理由） |
点状出血，ときに電撃性紫斑病を伴う 発熱，嗜眠，易刺激性 より年長の小児では，髄膜刺激徴候 頻脈，ときに低血圧 | 血液および髄液のグラム染色および培養 | |
皮膚常色で中心臍窩を伴う丘疹の集簇 そう痒および不快感はない | 臨床的評価 | |
高熱が4～5日持続した後，典型的には解熱とともに斑状丘疹状皮疹が突然現れる | 臨床的評価 | |
風疹* | 顔面から始まり下行性に広がる，ときにそう痒を伴うピンク色または淡赤色の発疹（融合して一様な色の斑を形成することもある）で，通常広がるにつれ顔面から消退する 最長3日続く しばしばリンパ節腫脹（後頭部，耳介後部，後頸部），軽度の発熱 | 臨床的評価 血清学的検査（公衆衛生上の理由） |
発熱，ときに咽頭痛 ざらざらした感触を呈し，圧迫により色調が消退する赤色の細かい発疹が全身に現れ，典型的には発熱後12～72時間に胸部，腋窩，および鼠径部に出現する 特徴として，口の周りの蒼白（口囲蒼白）および皮膚のしわでの症状の増強（Pastia線），苺舌 しばしば続いて手掌および足底，指先およびつま先，ならびに鼠径部の広範な落屑 | 臨床的評価 ときにレンサ球菌迅速検査または咽頭培養 | |
有痛性の紅斑が広範囲に生じて弛緩性の大きな水疱となるが，水疱は容易に破れ，広い範囲で表皮剥離が生じる 水疱は愛護的に圧迫すると側方に拡大する（ニコルスキー現象陽性） 粘膜は侵されない 通常5歳未満の小児に起こる | 臨床的評価 ときに生検および/または培養によって確定 | |
辺縁がわずかに隆起し中心部が退色した，鱗屑を伴う卵円形の病変 軽度のそう痒 | 臨床的評価 ときにKOH直接鏡検のための病変の擦過 | |
ウイルス感染症（全身性） | 斑状丘疹状皮疹 しばしばウイルス性呼吸器疾患の前駆症状 | 臨床的評価 |
過敏反応 | ||
アトピー性皮膚炎（湿疹） | 鱗屑を伴う赤色の斑が，しばしば屈曲部の溝に慢性または反復性にみられる ときに家族歴 | 臨床的評価 |
強いそう痒を伴う紅斑で，ときに小水疱を伴う 全身の症状や徴候は認めない | 臨床的評価 | |
びまん性の斑状丘疹状皮疹 現在または最近（1週以内）の薬物使用歴 | 臨床的評価 | |
前駆症状として発熱，倦怠感，咳嗽，咽頭痛，および結膜炎 有痛性の粘膜潰瘍が，ほとんどの場合口内および口唇，ときに性器および肛門部に生じる 有痛性の紅斑が広範囲に生じ，弛緩性の大きな水疱を形成する。水疱は容易に破れ，広い範囲で表皮剥離が生じる；足底にも出現する可能性があるが通常頭皮には出現しない 水疱は愛護的に圧迫すると側方に拡大する（ニコルスキー現象陽性） ときに原因薬物（例，スルホンアミド系，ペニシリン，抗てんかん薬）の使用 | 臨床的評価 ときに生検 | |
境界明瞭でそう痒を伴う赤色かつ隆起性の病変 既知または可能性のあるアレルゲンへの曝露歴は，ある場合もあれば，ない場合もある | 臨床的評価 | |
血管炎 | ||
IgA血管炎（かつてのヘノッホ-シェーンライン紫斑病） | 数日～数週間にわたり触知可能な紫斑が多発し，典型的には重力がかかる部位（例，下肢，殿部）に出現する しばしば関節炎，腹痛 ときに血尿，便潜血陽性，および/または腸重積症 通常10歳未満の小児に起こる | 臨床的評価 ときに皮膚生検 |
多様な外観（例，蕁麻疹様，標的様，紫斑様）をとりうる，びまん性で紅斑を伴う斑状丘疹状皮疹であるが，水疱や小水疱の性状をとることは決してない；手掌および/または足底にも生じうる 5日以上の発熱（しばしば39℃を超える） 口唇の発赤および亀裂，苺舌，結膜炎，頸部リンパ節腫脹 手足の浮腫 その後，指趾の皮膚の落屑が手掌および足底に拡大 | 臨床基準 他の疾患を除外するための検査 | |
その他 | ||
赤色および黄色の鱗屑が頭皮（乳痂）およびときに皮膚のしわに生じる | 臨床的評価 | |
おむつ皮膚炎（カンジダ性以外） | おむつ部位に鮮紅色の発疹を生じる；皮膚溝は侵されない | 臨床的評価 |
点状出血，蒼白 通常，感染性大腸炎の罹患中または罹患後に，腹痛，嘔吐，および血性下痢で発症する 乏尿または無尿 高血圧 | 微小血管障害性の貧血および血小板減少症の所見がないか調べるため，血小板数を含めた血算および血液塗抹検査 腎機能検査 便検査（志賀毒素の測定または大腸菌（E. coli）O157:H7に対する特異的な培養） | |
新生児の顔面に生じる真珠様の小嚢胞 | 臨床的評価 | |
淡紅色斑が対称性に四肢から生じ，その後，退色した中心部周囲に淡紅色の輪を伴った古典的な標的様病変に進行する ときに口腔粘膜病変，そう痒 | 臨床的評価 | |
汗疹（あせも） | 赤色の小隆起，またはときに小水疱 年少の幼児で最もよくみられるが，特に高温高湿度の気候ではいずれの年齢でも発現しうる | 臨床的評価 |
中毒性紅斑 | 平坦な赤色斑（通常，中心に面皰様の白色隆起を伴う）であり，新生児の最大半数に発現する 生後5日以降はまれにしか発現せず，通常7～14日で消失する | 臨床的評価 |
新生児ざ瘡 | 新生児の顔面に生じる赤色隆起，ときに中心に白色点を伴う 通常，生後2～4週に生じるが，生後4カ月まで発現することがあり，12～18カ月持続しうる | 臨床的評価 |
ときにウイルス性上気道感染症の前駆症状 典型的には，体幹または四肢近位部に単一でそう痒を伴う2～10 cmの赤色卵円形のヘラルドパッチ（初発疹）として始まる ヘラルドパッチの発現後7～14日に体幹にピンク色または赤色で薄片状かつ卵円形の発疹の大きな斑が生じ，ときに特徴的なクリスマスツリー様の分布を示す | 臨床的評価 | |
*これは，ワクチン接種のため現在はまれであるが，ワクチン未接種の小児では考慮すべきである。 | ||
乳幼児の発疹の評価
病歴
現病歴の聴取では，疾患の経過，特に発疹と他の症状との関係に焦点を置く。
システムレビュー（review of systems）では，消化管症状（IgA血管炎［以前のヘノッホ-シェーンライン紫斑病］または溶血性尿毒症症候群を示唆），関節症状（IgA血管炎またはライム病を示唆），頭痛または神経症状（髄膜炎またはライム病を示唆）などの原因疾患の症状に焦点を置くべきである。
既往歴の聴取では，最近使用したあらゆる薬剤，特に抗菌薬および抗てんかん薬に注意すべきである。アトピーの家族歴に注意する。
身体診察
診察はバイタルサインの評価から始め，特に発熱の有無を調べる。最初の観察では，患児に嗜眠，易刺激性または苦痛の徴候があるか評価する。水疱，小水疱，点状出血，紫斑または蕁麻疹，および粘膜症状の有無などの皮膚病変の特徴に特に注意し，完全な身体診察を行う。髄膜刺激徴候（項部硬直，Kernig徴候およびブルジンスキー徴候）の有無を調べるが，このような徴候は2歳未満ではみられないことが多い。
警戒すべき事項（Red Flag）
以下の所見には特に注意が必要である：
水疱形成または皮膚の剥離
下痢および/または腹痛
発熱およびなだめられない状態または極度の易刺激性
粘膜炎症
点状出血および/または紫斑
呼吸窮迫を伴う蕁麻疹
所見の解釈
全身症状または徴候のない健康そうに見える小児の場合，危険な疾患がある可能性は低い。発疹の外観により，一般に鑑別診断の範囲が狭まる。合併する症状および徴候は，重篤な疾患の患者の同定に有用であり，しばしば診断を示唆する（ see table 乳児および小児における発疹の主な原因）。
水疱形成および/または皮膚の剥離はブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群またはスティーブンス-ジョンソン症候群を示唆し，皮膚科的な緊急状態と考えられる。結膜の炎症は，川崎病，麻疹，ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群，およびスティーブンス-ジョンソン症候群で生じる場合がある。発熱および点状出血または紫斑を呈する小児は全て，髄膜炎菌血症を慎重に評価しなければならない。蒼白および点状出血を伴う血性下痢では，溶血性尿毒症症候群の可能性を考慮すべきである。粘膜の炎症および発疹の所見があり発熱が5日以上続く場合は川崎病を考慮すべきであり，川崎病のさらなる評価を進めるべきである。
検査
ほとんどの場合，病歴聴取と身体診察で診断に十分な情報が得られる。行う検査は，髄膜炎菌血症に対する血液および髄液のグラム染色および培養や，溶血性尿毒症症候群に対する血算，腎機能検査，および便検査など，生命を脅かす可能性がある病態に焦点を当てて選択する。
乳幼児の発疹の治療
発疹の治療は原因に照準を当てて行う（例，カンジダ感染症に対する抗真菌クリーム）。
おむつ皮膚炎では，主におむつの交換回数を増やし，低刺激性の石鹸と水で愛護的に洗うことにより，おむつ部位の清潔と乾燥を保つことが治療の目標である。酸化亜鉛またはビタミンAおよびDを含有する保護用の軟膏がときに有用である。
乳児および小児のそう痒は経口抗ヒスタミン薬によって軽減しうる：
ジフェンヒドラミン：生後6カ月以降は，1.25mg/kgを6時間毎（最高50mgを6時間毎）
ヒドロキシジン：生後6カ月以降は，0.5mg/kgを6時間毎（6歳未満では最高12.5mgを6時間毎；6歳以上では25mgを6時間毎）
セチリジン：生後6～23カ月では，2.5mgを1日1回；2～5歳では，2.5～5mgを1日1回；6歳以上では，5～10mgを1日1回
ロラタジン：2～5歳では，5mgを1日1回；6歳以上では，10mgを1日1回
抗ヒスタミン薬の頻度の高い有害作用としては，口腔乾燥，眠気，めまい，悪心および嘔吐，不穏または気分変動（一部の小児），排尿遅延，霧視，錯乱などがある。
要点
小児での大半の発疹は良性である。
乳児および小児の大半の発疹は，病歴および身体診察で診断には十分である。
重篤な疾患による発疹を有する小児には，典型的には，疾患の全身症状がみられる。
