新生児の院内感染症

ルーチンの沐浴中および/または無菌操作のための皮膚の前処置中に外用消毒薬を使用することで，新生児の皮膚への細菌定着の低減に役立つ可能性がある。この目的でクロルヘキシジンベースの製品が使用されることが増えているが，米国食品医薬品局（Food and Drug Administration：FDA）は，生後2カ月未満の乳児における皮膚刺激および化学熱傷のリスクについて警告している。American Academy of Pediatricsは，臍帯の乾燥ケアを推奨しているが，この処置により黄色ブドウ球菌（S. aureus）による定着率が高くなる可能性がり，一部の病院で流行が発生している。アウトブレイク時には，臍帯部への三重色素の塗布，または臍帯部，外鼻孔，および包皮切除部へのバシトラシンもしくはムピロシン軟膏の適用が定着を減少させる。職員や環境のルーチンな培養は推奨されない。

新生児治療室における定着および感染を予防するには，十分なスペースおよび人員の確保が必要である。集中治療室（intensive care）では，相部屋の場合，児1人当たり120平方フィート（11.2平方メートル）の面積を確保し，保育器またはウォーマーの間は各方向につき端と端の間隔を8フィート（約2.4m）確保すべきである。看護師：児の比率を1：1～1：2とする必要がある。中間治療室（intermediate care）では，相部屋の場合，児1人当たり120平方フィート（11.2平方メートル）の面積を確保し，保育器またはウォーマーの間は各方向につき端と端の間隔を4フィート（約1.2m）確保すべきである。看護師：児の比率を1：3～1：4とする必要がある。

特に侵襲的な器具の設置および管理や機器の入念な清掃と消毒または滅菌などに，適切な手順を採用する必要がある。手順の遵守に対する積極的なモニタリングも不可欠である。中心静脈カテーテルの挿入および維持に関するエビデンスに基づく正式なプロトコルによって，中心静脈カテーテル関連血流感染症の頻度は有意に低下している。

同様に，新生児ICUでの医療ケア関連肺炎を減少させる一連の手順およびプロトコルが特定されており，それらには，スタッフの教育・訓練，医療ケア関連肺炎に対する積極的サーベイランス，挿管されている新生児のベッドの頭部挙上（30～45°），包括的な口腔衛生などが含まれている。呼吸器回路に連結された気管内チューブを水平に保ち，体位を側臥位にすることも助けとなりうる。

（新生児ICUにおける黄色ブドウ球菌感染症［2020年］およびCLABSI［2022年］の予防に関する米国疾病予防管理センター［Centers for Disease Control and Prevention：CDC］のガイドラインも参照のこと。）

その他の予防策として手指衛生に対する細心の注意が挙げられる。アルコール製剤による洗浄は，手に定着した細菌数の減少について，石鹸と水による洗浄と同等の有効性を示すが，手が目に見えて汚れている場合は，まず石鹸と水で洗うべきである。保育器は限定的な予防隔離の効果があるが，装置内外の部品は急速にひどく汚染されるため，スタッフの手や前腕の汚染につながる可能性が高い。血液および体液に対する普遍的予防策により，さらに予防効果が高まる。

感染に対する積極的なサーベイランスを行う。流行が起きた際には，発症または定着がみられた児のコホートを特定し，それらの児を独立した看護スタッフに割り当てることが有用である。退院後も1カ月にわたりサーベイランスを続けることが，流行を終結させるために実施した感染管理が十分であったかどうかを評価するために必要である。

予防的抗菌薬療法は一般に効果的ではなく，耐性菌の出現を促進し，新生児の常在菌叢のバランスを変化させる。だたし，新生児室での流行が確認されている間は，特定の病原体を対象とした抗菌薬使用を考慮してもよい（例，A群レンサ球菌感染症の予防としてベンジルペニシリン― see table 新生児に対する主な注射用抗菌薬の推奨用量）。

不活化ワクチンの接種時期に入院している乳児には，ルーチンのスケジュールに従って不活化ワクチンを接種すべきである。生ウイルスワクチン（例，ロタウイルスワクチン）は，院内でのワクチン株の伝播を防止するため，退院時まで接種しない。