経皮および腟リングによるホルモン避妊法

執筆者:Frances E. Casey, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center
レビュー/改訂 2023年 7月
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    エストロゲン-プロゲスチン混合型避妊薬は,経皮的または経腟的に投与することができ,皮膚パッチおよび腟リングとして入手可能である。

    エストロゲン-プロゲスチンパッチおよびリングの効力はいずれも経口避妊薬(OC)と同じである;正確な使用での1年後の妊娠率は0.3%で,普通の(すなわち,一定でない)使用では約9%である。投与が毎日ではなく1~3週間毎であるため,典型的にはOCよりもパッチまたはリングの方がアドヒアランスが良好である。

    OCに使用されるものと同様のquick-start protocolを,パッチおよびリングで用いることができる。どちらの避妊法も月経の初めの5日間以外であればいつからでも開始でき,7日間は同時に他の避妊法を使うべきである。

    経皮またはリングによる避妊法を使用している場合,破綻出血はまれである。破綻出血が生じても,典型的に使用2~6カ月以内に減少する。

    禁忌はOCと同じである。

    経皮避妊法

    米国で入手できる避妊パッチは2つある。薬剤,7日間にわたり毎日放出されるおおよその用量,およびそれぞれのサイズは以下の通りである:

    • エチニルエストラジオール/ノルエルゲストロミン(norelgestromin):エチニルエストラジオール35μgとノルエルゲストロミン(norelgestromin)(norgestimate[ノルゲスチマート]の活性代謝物)150μg,14cm2

    • レボノルゲストレル/エチニルエストラジオール:レボノルゲストレル120μgおよびエチニルエストラジオール30μg,28cm2

    1週間後,パッチを外し,新しいパッチを皮膚の異なる部位に貼付する。パッチ3枚を使用後,4週目はパッチは使用せずに消退出血を起こさせる。

    エストロゲンおよびプロゲスチンホルモンの血中値は経口避妊薬(OC)よりも皮膚パッチの方がはるかに一定である。全体として,パッチの避妊効果,出血の発生率,および有害作用はOCのものと同様であるが,毎日の服用でなく週毎に貼付するため,患者のアドヒアランスが良好となりうる。パッチは体重90kgを超えるまたはBMI(body mass index)が30以上の女性では効果が低くなることがある。

    新しいパッチに貼りかえるべき日から2日以上経った場合,7日間は他の避妊法を同時に用いるよう患者に助言すべきである。

    腟リングによる避妊法

    腟リングは柔軟で,軟らかく,透明である。以下の2種類のリングが利用可能である:

    • エトノゲストレル(etonogestrel)/エチニルエストラジオール:1日にエトノゲストレル(etonogestrel)(プロゲスチン)120μgとエチニルエストラジオール(エストロゲン)15μgを放出する3週間用リング;毎月新しいリングを使用しなければならない

    • 酢酸セゲステロン/エチニルエストラジオール:1日に150μgの酢酸セゲステロン(プロゲスチン)と13μgのエチニルエストラジオール(エストロゲン)を放出する1年用リング;新しいリングは1年に1回のみ使用する

    どちらのタイプのリングも,典型的には3週間挿入したままにし,その後1週間抜去した状態にして,消退出血を起こさせる。1年用リングは抜去し,1週間抜いたままにした後,同じリングを再挿入する。

    腟リングの有害作用はOCのものと同様であるが,毎日の服用ではなく月毎に挿入するため,腟リングのほうが患者のアドヒアランスが良好となりうる。

    女性が3週間後ではないときに腟リングを抜去したいと望む場合がある。しかしながら,リングが3時間以上抜去された場合,女性には7日間は同時に他の避妊法を用いるように助言すべきである。

    女性は自分でリングを挿入し抜去する;医師による装着は必要でない。

    腟リングから放出されるホルモン剤は腟上皮から吸収される。腟リングの使用により,ホルモンの血中値は比較的一定となる。

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