唾液腺炎

通常，唾液腺炎は唾液の分泌低下または導管の閉塞後に生じるが，明らかな原因なしに発生することもある。大唾液腺は耳下腺，顎下腺，および舌下腺である。

唾液腺炎は耳下腺に好発し，典型的には以下の者に生じる：

• 50歳代および60歳代の患者

• 慢性の口腔乾燥症患者

• シェーグレン症候群患者

• 食欲不振の青年および若年成人

• 原因不明の若年性反復性耳下腺炎を有する小児（1～18歳）

最も一般的な起因菌は，黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）である；ほかには，レンサ球菌，大腸菌群，および種々の嫌気性細菌などがある。

耳下腺の炎症は，口腔への放射線療法または甲状腺癌に対する放射性ヨウ素療法を受けたことがある患者でも生じる(1,2,3)。この炎症は，ときに唾液腺炎と記載されるが，細菌感染症であることはまれである（特に発熱がない場合）。若年性反復性耳下腺炎は，小児（4～6歳が最も多い）に発生する病因不明の疾患であり，しばしば思春期までに消失する。アレルギー，感染，遺伝，および自己免疫疾患は原因として確認されていない。ムンプスの可能性があるものを除けば，依然として小児の耳下腺炎で2番目に多い病型である(4)。

唾液腺炎患者では，発熱，悪寒，ならびに片側性の疼痛および腫脹が生じる。唾液腺は硬く，広範な圧痛があり，上を覆う皮膚の紅斑および浮腫を伴う。罹患した腺を圧迫することによってしばしば導管から膿が排出されることがあり，膿は培養すべきである。局所の腫大は膿瘍を示唆している可能性がある。

• CT，超音波検査，またはMRI

CT，超音波検査，およびMRIは，臨床的に明らかではない唾液腺炎または膿瘍を確定できるが，MRIでは閉塞している結石を見落とすことがある。罹患した唾液腺の導管から膿を排出できる場合，膿をグラム染色および培養に供する。

• ブドウ球菌に有効な抗菌薬

• 局所的な処置（例，唾液分泌を促進する物質，温罨法）

唾液腺炎の初期治療は，黄色ブドウ球菌（S. aureus）に対して有効な抗菌薬（例，ジクロキサシリン250mg，経口にて1日4回，第1世代セファロスポリン系薬剤，またはクリンダマイシン）により行い，培養の結果に応じて変更する。メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（S. aureus）（MRSA）の保菌率上昇（特に長期介護施設の高齢者）に伴い，バンコマイシンが必要となることが多い。0.12％クロルヘキシジンの含嗽剤を1日3回用いると，口腔内の細菌負荷が減少し，口腔衛生が促進される。

水分補給，唾液分泌を促進する物質（例，レモン果汁，硬い飴，または他の唾液産生を誘発する物質），温罨法，腺のマッサージ，および良好な口腔衛生もまた重要である。膿瘍は排膿が必要である。

ときに慢性または再発する唾液腺炎の患者に対し，耳下腺浅葉切除術または顎下腺摘出術が適応となる。