ウイルス性呼吸器感染症の概要

• 典型的には臨床評価と現地の疫学情報

• ときに診断検査

ウイルス性呼吸器感染症は，典型的には症状と現地の疫学情報に基づいて臨床的に診断される。患者に対するケアとしては，通常は症候群の診断を下すことで十分であり，具体的な病原体の同定が必要になることはまれである。

診断検査は，典型的には以下の場合に限定して行うべきである：

• 病原体を具体的に把握することが臨床管理に影響を与える状況

• 疫学的サーベイランス（すなわち，アウトブレイクの原因の同定および判定）

病原体の同定は，特異的な抗ウイルス療法が検討されるまれな状況で重要になる可能性がある。現在，そのような状況は，初期または重症のインフルエンザ，COVID-19，重症アデノウイルス肺炎，または重度易感染性患者におけるRSV感染症に限られる。特定の病原体（特に入院患者や施設居住患者におけるインフルエンザウイルスまたはRSV）を同定することは，アウトブレイクを同定して抑え込む上でも重要となりうる。

インフルエンザウイルス，RSV，およびSARS-CoV-2に対しては抗原を用いて診断する迅速なポイントオブケア検査が容易に利用できるが，検査室で行う検査より感度が低い。ポイントオブケア検査は一般的に，臨床診断が不確かな状況で以下に該当する場合に限って行われる：

• 抗ウイルス療法を検討している。

• 病原ウイルスの同定を試みると，細菌感染症のさらなる評価や治療が妨げられる可能性がある。

マルチプレックスパネル（またはインフルエンザウイルス，RSV，およびSARS-CoV-2に対する個別のパネル）を用いたPCR法による病原ウイルスの検出が，多くの臨床検査施設で利用できる。この種の検査は迅速に実施でき，ポイントオブケア検査より感度が高く，利用できる状況では，臨床での使用に望ましい方法である。

細胞培養と血清学的検査は，PCR検査より時間がかかるが，疫学的サーベイランスに有用となる場合がある。

• 支持療法

• ときに抗ウイルス薬

ウイルス性呼吸器感染症の治療は通常，対症療法である。

抗菌薬はウイルス病原体には無効であり，細菌の二次感染に対する予防投与も推奨されない。抗菌薬の投与は，細菌の二次感染が発生したときに限定すべきである。慢性肺疾患の患者では，抗菌薬投与の制限がより緩和される場合がある。

アスピリンにはライ症候群のリスクがあるため，ウイルス性の気道感染症が遷延している18歳未満の患者には使用すべきでない。

一部の患者では上気道感染症が軽快した後も数週間にわたり咳嗽が続くが，それらの症状は吸入気管支拡張薬またはコルチコステロイドの使用により軽減できる。

一部の症例には，抗ウイルス薬が有用である：

• オセルタミビルとザナミビルは，インフルエンザに対して効果的である。

• リバビリンは，多数のRNAおよびDNAウイルスの複製を阻害するグアノシンアナログであり，RSVによる下気道感染症を発症した重度の易感染性患者で使用が考慮される。

• RSVの融合タンパク質を標的とするモノクローナル抗体であるパリビズマブは，一部の高リスク乳児におけるRSV感染症の予防に使用されている。

• COVID-19の症状出現後にニルマトレルビルをリトナビル，レムデシビル，モルヌピラビル，またはモノクローナル抗体と併用する治療が高リスク患者の重症化予防として考慮される場合があり，また重症のCOVID-19にはレムデシビルおよびモノクローナル抗体の投与が考慮される場合がある。