肺吸虫症

喀痰または便に排出された虫卵は，淡水中で2～3週間発育した後，孵化してミラシジウム（第1期幼虫）となる。ミラシジウムは巻貝に侵入する；そこで，発育および増殖してやがてセルカリア（自由遊泳性の幼虫）になり水中に出る。セルカリアは淡水産のカニまたはザリガニに侵入し，被嚢化してメタセルカリアとなる。ヒトは生，酢漬け，または加熱調理不十分な甲殻類を摂食することにより感染する。メタセルカリアはヒトの消化管内で脱嚢し，腸壁を通過して腹腔内に，次いで横隔膜を経て胸腔内に移行する；さらに肺組織に侵入して被嚢化し，雌雄同体の成虫となり，産卵する。成虫は体長約7.5～12mm，体幅4～6mmまで成長する。虫卵は喀出された喀痰に含まれて肺から体外に排出され，そのまま吐き出されるか，嚥下されて便を介して排出される。

脳，肝臓，リンパ節，皮膚，および脊髄にも到達し，そこで発育することがある。しかし，これらの臓器では，虫卵が体外に出る方法がないため，生活環を完了できない。成虫は20～25年間生存することがある。

ウェステルマン肺吸虫（Paragonimus westermani）の生活環

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その他の宿主としては，ブタやイヌのほか，ネコ科の多様な種などがある。

肺吸虫症の感染者は大半が無症状であるが，吸虫が侵入して移行する過程で，下痢，腹痛，発熱，咳嗽，蕁麻疹，肝脾腫，肺の異常，および好酸球増多が起きることがある。

慢性期には，肺が最も損傷を受けるが，他の臓器も侵されうる。肺感染症の症候は緩徐に出現し，慢性咳嗽，胸痛，喀血，および呼吸困難などがある；臨床像は結核と類似しており，しばしば混同される。

脳感染症は占拠性病変として現れ，しばしば肺疾患発症後1年以内に生じる。痙攣発作，失語，不全麻痺，および視覚障害がみられる。

P. skrjabiniによる感染症では，皮膚幼虫移行症に類似した遊走性のアレルギー性皮膚病変がよくみられるが，これは他の種でも起こりうる。

• 喀痰および便の鏡検

• 血清学的検査による抗体検出

肺吸虫症の診断は，喀痰中または便中から特徴的な大型の有蓋卵を同定することによる。ときに胸水または腹水から虫卵が検出されることがある。虫卵は間欠的に放出され数も少ないため発見は困難である。集卵法により感度が向上する。

少数寄生および肺外肺吸虫症の診断には，血清学的検査による抗体検出が有用である。

X線検査で補助的な情報が得られるが，診断には至らない；胸部X線およびCTでは，びまん性浸潤影，結節，輪状影，空洞，線状陰影，肺膿瘍，胸水，および/または気胸を認めることがある。

• プラジカンテル

プラジカンテル25mg/kg，経口，1日3回，2日間が肺吸虫症に対する第1選択の薬剤である。

入手可能な地域ではトリクラベンダゾールも許容可能な治療であり，用法・用量は10mg/kg，経口，食後に単回投与とするか，重症例では10mg/kgを12時間の間隔を置いて食後に2回投与する。

プラジカンテルは肺外感染症の治療に使用されるが，複数のコースを要することがある。

脳感染症に対しては，死滅する吸虫によって誘導される炎症反応を軽減するために，プラジカンテルとともにコルチコステロイドを短期間投与してもよい。

皮膚病変，またはまれに脳内のシストを切除するために手術を要することがある。

流行地域で捕れたカニまたはザリガニを生または加熱調理不十分な状態で摂食するのを避けることが最善の予防法である。