アデノウイルス感染症

免疫能が正常な宿主では，大半のアデノウイルス感染症が無症状となる。軽度の疾患を引き起こすアデノウイルスの大半が様々な組織に対して親和性をもつことから，感染により症状が起きる場合には，幅広い臨床像を呈する可能性がある。

症状を伴う感染の大半は小児に発生し，発熱に加えて，咽頭炎，中耳炎，咳嗽，頸部リンパ節腫脹を伴う滲出性扁桃炎（A群レンサ球菌咽頭炎との鑑別が困難になることがある）などの上気道症状を引き起こす。アデノウイルス3型および7型は，結膜炎，咽頭炎，および発熱から成る特有の症候群（咽頭結膜熱）を引き起こす。

乳児でみられるまれなアデノウイルス症候群として，重度の細気管支炎や肺炎などがある。若年成人の閉鎖集団（例，軍の新兵）において，呼吸器疾患のアウトブレイクが発生することがあり，具体的な症状としては，発熱と下気道症状などのほか，通常は気管気管支炎を呈するが，ときに肺炎を来すこともある。

特定のアデノウイルス（特に7型，14型，55型）による重症呼吸器疾患の症例クラスターが健康な成人において発生している。

アデノウイルス感染症は，易感染状態の成人において重症呼吸器感染症とその他の臨床疾患を引き起こすという認識が高まっている。

流行性角結膜炎はときに重症化し，散発的に発生することもあれば，流行が起こることもある。結膜炎はしばしば両側性である。耳前リンパ節腫脹が生じることもある。結膜浮腫，疼痛，およびフルオレセイン染色で確認できる点状角膜病変を認めることがある。全身性の症候は軽度であるか，みられない。流行性角結膜炎は通常3～4週間以内に軽快するが，角膜病変ははるかに長く続くことがある。

呼吸器系以外のアデノウイルス症候群としては，出血性膀胱炎，乳児の下痢，髄膜脳炎などがある。

大半の患者が完治する。たとえ重症化した原発性のアデノウイルス肺炎でも，主に乳児，軍隊の新兵，易感染性患者でまれにみられる劇症例を除き，死に至ることはない。

• 臨床的評価

• 重症例では，気道分泌物および血液のPCR検査

臨床検査によりアデノウイルス感染症と診断されても，管理方針が変化することはほとんどない。急性期には，ウイルスが呼吸器および眼の分泌物から分離され，しばしば便や尿からも分離される。血清抗体価の4倍の上昇は，最近のアデノウイルス感染を示唆している可能性があるが，臨床的な有用性はほとんどない。

PCR検査は，気道分泌物や血液に含まれるアデノウイルスDNAを検出することができ，重症例で診断が必要とされる場合に有用である。

• 対症療法

アデノウイルス感染症の治療は対症療法と支持療法である。効果が証明されている抗ウイルス薬はないものの，易感染性患者にはリバビリンとシドホビル（cidofovir）が使用されており，様々な結果が報告されている。

腸溶性カプセルで経口接種されるアデノウイルス4型および7型の生ワクチンにより，これら2つの型による疾患の大半を予防することができる。このワクチンは数年にわたり入手不能となっていたが，2011年に再導入された。しかしながら，使用できるのは軍人のみである。17～50歳の患者に投与されるが，妊娠中または授乳中の女性に投与してはならない。

伝播を最小限に抑えるため，医療従事者は感染者の診察後に手袋を替えて手洗いをし，器具を十分に滅菌し，同じ眼科器具を複数の患者に使用しないようにすべきである。アデノウイルスは一般的な消毒剤の多くに耐性を示し，そのため，米国Environmental Protection Agency（EPA：環境保護庁）が推奨するノロウイルスに効果的な抗微生物製品（antimicrobial products effective against norovirus）をはじめ，2000～5000ppmの塩素を含有する漂白剤が推奨されている。米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）は，流行性角結膜炎の予防のための眼科器具の消毒について具体的な推奨を示している。