発疹チフス

7～14日間の潜伏期の後，発熱，頭痛，および極度の疲労で突然発症する。体温は数日で40℃に達し，朝にやや軽快するものの，2週間ほど高熱が持続する。頭痛は一般的にみられ激しい。ピンク色の小さな斑が4～6日目に出現し，急速に全身（通常は腋窩および体幹上部）に進展するが，手掌，足底，および顔面には広がらない。その後，発疹は暗色の斑状丘疹状に変化する。重症例では，発疹は点状出血および出血性となる。

ときに脾腫がみられる。最も重篤な患者では低血圧を来す。血管虚脱，腎機能不全，脳炎徴候，壊疽を伴う斑状出血，および肺炎は予後不良の徴候である。

Brill-Zinsser病は発疹チフスの軽い再燃であり，最初の発症から数年後に宿主の防御機構が弱まると発生する。

• 臨床的特徴

• 発疹部生検検体の蛍光抗体染色法による起因菌の検出

• 急性期および回復期血清での血清学的検査（急性期には血清学的検査は有用でない）

• PCR法

シラミの寄生は通常明白であり，病歴（例，流行地域での居住または訪問）から曝露が推定される場合は，発疹チフスが強く示唆される。

詳細については，リケッチアとその近縁微生物による感染症の診断を参照のこと。

• ドキシサイクリン

発疹チフスの初期治療としては，成人ではドキシサイクリン200mgを経口で単回投与した後，状態が改善して解熱した状態が24～48時間持続し，かつ投与期間が7日以上になるまで，100mgの1日2回投与を継続する。

テトラサイクリン系薬剤は8歳未満の小児では歯牙黄染を引き起こす可能性があるが，米国疾病予防管理センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）は，ドキシサイクリン2.2mg/kg，経口または静注，1日2回による治療が正当であると勧告している(1)。小児においても歯の着色やエナメル質の脆弱化を引き起こすことなく，ドキシサイクリンによる短期間（5～10日間，リケッチア感染症の場合と同様）の治療が可能であることが研究によって示されている(2)。

クロラムフェニコール500mg，経口または静注，1日4回，7日間が第2選択の治療である。クロラムフェニコールの経口剤は米国では入手できないが，使用すると血液指標のモニタリングを必要とする血液有害事象が引き起こされる可能性がある。

発疹チフスの重症患者では，疾患後期に毛細血管の透過性が著しく亢進することがあり，そのため輸液は，肺水腫および脳浮腫の悪化を回避しつつ血圧を維持できるように，慎重に行うべきである。

予防にはワクチン接種とシラミの防除が非常に効果的である。しかしながら，ワクチンはもはや入手できない。シラミに寄生された人では，マラチオンまたはリンデンの散布により駆除が可能である。寝具および衣類は，少なくとも週1回の頻度で温水（54℃以上）で洗い，高熱で乾燥させるべきである。洗えない衣類や物品は，ドライクリーニングに出すか，ビニール袋に密封して2週間保存することで対処できる。寝具および衣服も殺虫剤のペルメトリンで処理することができる。