解糖系障害は,赤血球を障害して溶血性貧血を引き起こす常染色体潜性(劣性)の代謝性疾患である。
(溶血性貧血の概要も参照のこと。)
解糖系は身体に備わった重要な代謝経路の1つである。この経路にはブドウ糖をピルビン酸に分解する一連の酵素反応(解糖)が関与しており,エネルギー源となるアデノシン三リン酸(ATP)とニコチンアミドアデニンジヌクレオチド(NADH)が産生される。この経路の酵素に様々な遺伝性障害が発生することがある。
最も一般的な障害は以下のものである:
ピルビン酸キナーゼ欠損症
溶血性貧血を引き起こすその他の障害としては,以下の欠損症がある:
赤血球ヘキソキナーゼ
グルコースリン酸イソメラーゼ
ホスホフルクトキナーゼ
これらの経路障害のいずれにおいても,溶血性貧血は原因変異のホモ接合体である患者でのみ発生する。溶血の正確な機序は不明である。
症状は,貧血の重症度に関連し,黄疸および脾腫などがある。球状赤血球はみられないが,不整形の細胞(ウニ状赤血球)を少数認めることがある。
一般に,ATPおよびジホスホグリセリン酸の測定は,代謝障害の同定および以後の検査のための障害部位の同定に有用である。遺伝子検査も行うことができる。
解糖系障害の治療
溶血時の葉酸投与
必要に応じて輸血
ときに脾臓摘出
葉酸1mgの1日1回経口投与または輸血が必要になることがある。鉄過剰症の所見がみられる場合は,鉄キレート療法が必要になることがある。
ピルビン酸キナーゼ欠損症に対しては,症候性貧血または輸血依存性がみられる成人患者において,経口の赤血球ピルビン酸キナーゼ活性化薬であるミタピバット(mitapivat)を考慮してもよい(1)。
重症例では患者が輸血依存性になることがあり,その場合には脾臓摘出を行うことがある。 溶血および貧血は脾臓摘出後も持続するが,ある程度の改善がみられることがある(特にピルビン酸キナーゼ欠損症の患者)。
治療に関する参考文献
1.Al-Samkari H, Galacteros F, Glenthoj A, et al.Mitapivat versus Placebo for Pyruvate Kinase Deficiency. N Engl J Med 2022;386(15):1432-1442.doi:10.1056/NEJMoa2116634



