露出症

(露出傾向)

執筆者:George R. Brown, MD, East Tennessee State University
レビュー/改訂 2023年 7月
意見 同じトピックページ はこちら

露出傾向(exhibitionism)は,性器を通常は警戒していない人に露出することで性的興奮を覚えることを特徴とする。また,性行為中に他者から見られることへの強い欲求を指す場合もある。露出症(exhibitionistic disorder)では,同意していない人に対してこれらの衝動を実行に移すことや,そのような衝動および欲求による有意な苦痛または機能障害がみられる。

露出傾向はパラフィリアの一種であるが,露出傾向を有する人の大半はパラフィリア症の臨床診断基準を満たさず,その基準では,本人の行動,空想,または強烈な衝動によって臨床的に有意な苦痛または機能障害が生じているか,他者が危害を被っている(露出傾向の場合は同意していない人に対して衝動を実行に移すことを含む)ことが要件とされている。また,該当する状態が6カ月以上にわたり認められることも条件とされている。

真の有病率は不明であるが,男性における有病率は約2~4%と推定されており(1),女性では男性より有病率が低いようである。露出症と診断される女性はほとんどいない。Thomasら(2)は,長期にわたり観察されてきたこの性差にはソシオセクシュアリティの性差が関連している可能性があると示唆している。

露出症者(通常は男性)は,他者に対する露出行為をしながら,あるいは自身の他者に対する露出行為を空想しながら自慰行為をすることがある。嫌がる相手を驚かせたい,ショックを与えたい,強い印象を残したいという自身の欲求を自覚していることもある。被害者はほぼ常に成人女性か,いずれかの性の小児である。実際の性的接触を求めることはまれであり,警戒していない目撃者に身体的危害が生じることはまれである。

発症時期は通常,青年期であるが,最初の行為がみられる年齢の範囲は広く,ときに青年期より前や中年期のこともある。

米国では逮捕される男性性犯罪者の約30%が露出症者である(3)。再犯率は約40%と高い値が報告されている(4)。報告例はあるものの,露出傾向がある人の大多数は身体的な攻撃を伴う性行動を行わない。

多くの露出症者が結婚するが,頻繁な性機能障害を含む社会的および性的な不適応のために,しばしば結婚生活に問題を抱える(男性の性機能および性機能障害女性の性機能および性機能障害を参照)。

露出症者はパーソナリティ症(通常は反社会性)または素行症を合併している場合もある(5)。

人によっては,露出傾向が他者に自分の性行為を見てもらいたいという強い欲求として現れる。そのような人を惹きつけるのは,見る者を驚かせる行為ではなく,むしろ同意が成立した観客によって見られる行為である。この形態の露出傾向がある人は,ポルノ映画を製作したり,アダルト系のエンターテイナーになったりすることがある。こうした欲求によって苦痛や障害を経験することはまれであり,そのため,このような人は精神疾患を有しているとは限らない。

総論の参考文献

  1. 1.Långström N, Seto MC: Exhibitionistic and voyeuristic behavior in a Swedish national population survey.Arch Sex Behav 35(4):427-435, 2006. doi: 10.1007/s10508-006-9042-6

  2. 2.Thomas AG, Stone B, Bennett P, et al: Sex differences in voyeuristic and exhibitionistic interests: Exploring the mediating roles of sociosexuality and sexual compulsivity from an evolutionary perspective.Arch Sexual Behav 50:215102162, 2021.doi: 10.1007/s10508-021-01991-0

  3. 3.Abel GG, Becker JV, Cunningham-Rathner J: Multiple paraphilic diagnoses among sex offenders.Bull Am Acad Psychiatry Law 16(2):153-168, 1988.PMID: 3395701

  4. 4.Firestone P, Kingston DA, Wexler A, et al: Long-term follow-up of exhibitionists: psychological, phallometric, and offense characteristics, J Am Acad Psychiatry Law 34(3):349-359, 2006.PMID: 17032959

  5. 5.Grant JE: Clinical characteristics and psychiatric comorbidity in males with exhibitionism.J Clin Psychiatry 66(11):1367-1371, 2005.doi: 10.4088/jcp.v66n1104.

露出症の診断

  • Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition(DSM-5-TR)の診断基準

露出症の診断を下すには,以下の条件を満たす必要がある(1):

  • 警戒していない人に自身の性器を露出することで反復的かつ強烈な性的興奮を覚えており,それが空想,衝動,または行動として現れている。

  • 同意していない人に対して自身の性的衝動を実行に移したことがあるか,あるいは,それらの性的衝動または空想が臨床的に有意な苦痛を引き起こしているか,仕事,社会的状況,またはその他の重要な領域において機能障害を引き起こしている。

  • 該当する状態が6カ月以上にわたり認められる。

診断する医師は,患者が性器の露出により性的興奮を得ている対象が思春期前の小児,身体的に成熟した個人,またはその両方のいずれであるかを特定しなければならない。

診断に関する参考文献

  1. 1.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,Text Revision (DSM-5-TR).American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC.

露出症の治療

  • 精神療法および支援団体

  • 選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)

  • ときに抗アンドロゲン薬

露出症の治療は通常,患者が法律に違反して性犯罪者となった段階で,精神療法,支援団体,およびSSRIにより開始される(1, 2)。

SSRIが無効に終わった場合,および本症が重症である場合は,血中テストステロン濃度を低下させることで性欲を抑える薬剤の使用を考慮すべきである。それらの薬剤は抗アンドロゲン薬と呼ばれるが,そのうち最も頻用される薬剤は実際にはテストステロンの作用を遮断するものではない。この主の薬剤としては,ゴナドトロピン放出ホルモン(GnRH)アゴニスト(例,リュープロレリン)と酢酸メドロキシプロゲステロンデポ剤があり,どちらも下垂体での黄体形成ホルモン(LH)および卵胞刺激ホルモン(FSH)の産生を減少させる。十分なインフォームド・コンセントと肝機能および血清テストステロン濃度の適切なモニタリングが必要である。

累犯率が高い。治療の有効性は,自己報告,陰茎ペニスプレチスモグラフィー,および逮捕歴に基づいてモニタリングする。

治療に関する参考文献

  1. 1.Garcia FD, Thibaut F: Current concepts in the pharmacotherapy of paraphilias.Drugs 71(6):771-790, 2011. doi: 10.2165/11585490-000000000-00000

  2. 2.Thibaut F: Pharmacological treatment of paraphilias.Isr J Psychiatry Relat Sci 49(4):297-305, 2012.Isr J Psychiatry Relat Sci 2012;49(4):297-305.PMID: 23585467

要点

  • 露出行動がみられる人の大半は露出症の臨床診断基準を満たさない。

  • 米国では逮捕される男性性犯罪者の約30%が露出症者であり,性犯罪者はしばしば再犯する。

  • 露出症の診断は,該当する状態が6カ月以上にわたり認められ,かつ患者が同意していない人に対して性的衝動を行動に移したことがあるか,その行動によって臨床的に有意な苦痛が引き起こされているか機能が障害されている場合にのみ下される。

  • 露出行動がみられる人の多くは治療を求めない;性犯罪を犯した患者の治療は,まず精神療法とSSRIで開始され,追加の治療が必要でインフォームド・コンセントが得られた場合には,抗アンドロゲン薬による治療が行われる。

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら!ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら!ANDROID iOS
医学事典MSDマニュアル モバイルアプリ版はこちら!ANDROID iOS