動静脈奇形（AVM）は，拡張した血管の塊によって動脈と静脈が直接連結された状態である。AVMは脳動脈の分岐部に最も生じやすく，通常は前頭頭頂部，前頭葉，小脳外側，またはその上に位置する後頭葉の実質内に存在する。AVMは硬膜内にも生じうる。
脳動静脈奇形（AVM）はまれな血管病変であり，特発性の頭蓋内出血，痙攣発作，または頭痛として発症し，典型的には若年成人でみられる。
脳AVMによる出血は，典型的には実質内出血であるが，くも膜下出血や脳室内出血のこともある。
痙攣発作は典型的には焦点性であり，発作の種類はAVMの位置により決まる。それらの焦点発作は，しばしば全般化する。
脳AVMは，たとえ頭蓋内出血がなくとも，頭痛として発症することもある。ときに，頭蓋内の血管雑音が聴取される。
脳AVMの診断
脳画像検査
多くの場合，造影もしくは単純CT，MRI，CT血管造影，またはMRアンギオグラフィーによりAVMを検出できる。デジタルサブトラクション血管造影は，しばしばゴールドスタンダードとみなされ，診断を確定し，治療計画の参考とするために施行される。
未破裂のAVMは，他の理由で行われた脳画像検査で偶然発見されることが多い。
脳AVMの治療
保存的治療
マイクロサージャリー，定位放射線手術，および/または血管内手術
脳動静脈奇形に対する治療の主な目標は，出血性脳卒中の予防である。様々な治療のリスクをAVMの自然経過のリスクと比較検討する必要がある(1)。
出血リスクが低いか，治療による有害作用のリスクが高いと考えられる患者には保存的管理を行うのも1つの治療選択肢である。こうしたリスクは，AVMの部位，症状，および患者の全般的な健康状態に基づく。
介入的治療の選択肢としては，マイクロサージャリーによる切除，定位放射線手術，血管内塞栓術，これらの併用（集学的治療）などがある。
AVM破裂の既往がある患者は，将来の出血リスクも高いため，通常は介入を伴う治療が選択される。
治療に関する参考文献
1.Derdeyn CP, Zipfel GJ, Albuquerque FC, et al: Management of brain arteriovenous malformations: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke 48(8):e200–e224, 2017.doi: 10.1161/STR.0000000000000134
