ウイルス性髄膜炎は，急性細菌性髄膜炎より軽症となりやすい傾向がある。所見には，頭痛，発熱，項部硬直などがある。診断は髄液検査による。治療は，支持療法，単純ヘルペスの疑い例に対するアシクロビル，およびHIV感染症の疑い例に対する抗レトロウイルス薬による。
（髄膜炎の概要も参照のこと。）
ウイルス性髄膜炎はときに無菌性髄膜炎と同義で用いられることがある。しかしながら，無菌性髄膜炎は通常，細菌（典型的には急性細菌性髄膜炎を引き起こす）以外の何らかの原因による急性髄膜炎を指す。そのため，無菌性髄膜炎の原因としては，ウイルス，感染症以外の病態（例，薬剤，疾患），真菌のほか，ときにその他の病原体（例，ライム病のBorrelia burgdorferi，梅毒のTreponema pallidum）も考えられる。
細菌性髄膜炎と異なり，ウイルス性髄膜炎は通常，脳実質を侵さない。（ウイルス性脳炎または髄膜脳炎では実質が侵される。）
ウイルス性髄膜炎の原因
ウイルス性髄膜炎は血行性播種に起因するのが通常であるが，単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）または水痘帯状疱疹ウイルスによる髄膜炎は潜伏感染の再活性化に起因する場合もある。女性におけるウイルス性髄膜炎の再発は，通常，HSV-2によるものである。
ウイルス性髄膜炎の最も一般的な原因は以下のものである：
エンテロウイルス
髄膜炎を引き起こす多くのウイルスによる症例では，急性細菌性髄膜炎を引き起こす細菌と異なり，季節性に発生する（ウイルス性髄膜炎の一般的な原因の表を参照）。
ウイルス性髄膜炎の一般的な原因
ウイルス | 感染機序 | 季節性発生 |
|---|---|---|
エンテロウイルス（例，コクサッキーウイルス，エコーウイルス） | 糞口感染（例，汚染された食物，水泳プール） | 夏から秋前半 1年を通してときに散発例 |
単純ヘルペスウイルス，通常は2型* | ウイルスを活動性に排出している感染者との濃厚または性的接触 | なし |
感染者との接触または感染者からの呼吸器飛沫の吸入 | なし | |
東部ウマ脳炎ウイルス† ベネズエラウマ脳炎ウイルス† | 蚊 | 夏から秋前半 |
フラビウイルス：
| 蚊 | 夏から秋前半 |
オルソブニヤウイルス：
| 蚊 | 夏から秋前半 |
ポワッサンウイルス | マダニ | 春後半から夏前半；秋中盤 |
コロラドダニ熱ウイルス（まれ） | マダニ | 春後半から夏前半 |
空気感染‡ | 秋から冬 | |
感染者の体液への接触 | なし§ | |
* 単純ヘルペスウイルス2型による髄膜炎は，孤発性に発生する場合もあれば，再発することもある。 | ||
† 西部ウマ脳炎ウイルスとベネズエラウマ脳炎ウイルスは，髄膜炎との関連が指摘されていたが，米国では近年報告例がない。 | ||
‡ リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルスは，感染した野生ネズミ（このウイルスの自然宿主）への曝露との関連が認められ，ネズミが屋内を移動することが多い秋または冬に最も頻度が高くなる。感染したペットのハムスターへの曝露が原因の場合は，1年を通して感染が起こりうる。 | ||
§ HIVによる髄膜炎は通常，全身性感染症の初期（抗体陽転が起こる時期）に始まる。 | ||
ジカウイルスおよびチクングニアウイルスは髄膜炎の原因としてはまれであるが，流行地域への旅行歴がある患者に髄膜炎を示唆する症状がみられた場合は，これらのウイルスを考慮すべきである。
COVID-19患者では，ときに髄膜炎が発生することがあり，通常は脳炎も合併する。まれであるが，COVID-19患者の髄膜炎は他のウイルス（例，水痘帯状疱疹ウイルス）の同時感染が原因である場合もある。
ウイルス性髄膜炎の症状と徴候
ウイルス性髄膜炎は，急性細菌性髄膜炎と同様に，通常はウイルス感染症を示唆する症状（例，発熱，筋肉痛，消化管または呼吸器症状）に始まり，それに続いて髄膜炎の症候（頭痛，発熱，項部硬直）が現れる。臨床像は細菌性髄膜炎のそれに類似する傾向にあるが，通常はより軽度である（例，項部硬直はあまり顕著でない可能性がある）。しかしながら，ときに急性細菌性髄膜炎を示唆するほどの重症所見もみられる。脳実質は侵されないため，せん妄，錯乱，痙攣発作，局所性または全般性の神経脱落症状は認められない。
ウイルス性髄膜炎の診断
髄液検査（細胞数，タンパク質，糖）
髄液のPCR法のほか，ときにIgM
ときに血液，咽頭擦過検体，上咽頭分泌物，または便のPCRおよび/もしくは培養
ウイルス性髄膜炎の診断は，腰椎穿刺で採取した髄液の分析結果に基づく（頭蓋内圧亢進または腫瘤が疑われる場合は，先に神経画像検査を行う）。典型的には，タンパク質の値がわずかに上昇するが，急性細菌性髄膜炎の場合よりは低値となる（例，150mg/dL未満）；しかしながら，ウエストナイルウイルス髄膜炎では，タンパク質の値が非常に高くなる可能性がある。糖値は通常，正常か正常よりわずかに低いのみである。その他の所見にはリンパ球優位の細胞増加などがある。それでも，髄液中の細胞，タンパク質，糖のいかなる所見の組合せによっても細菌性髄膜炎を除外することはできない。髄液培養で細菌の増殖を認めなければ，最終的に細菌性髄膜炎は除外される。ただし，細菌性髄膜炎の患者に血液培養および腰椎穿刺の前に抗菌薬を投与された場合（すなわち，部分的に治療された場合），髄液所見がウイルス性髄膜炎のそれに似ることがあるため，部分的に治療を受けた患者では，たとえウイルス性髄膜炎が疑われるとしても，細菌性髄膜炎に対する経験的抗菌薬治療を行うのが妥当となる場合がある。
髄液のウイルス培養は感度が低く，ルーチンには行われない。PCRは髄液中の一部のウイルス（エンテロウイルスおよび単純ヘルペス，帯状疱疹，またはウエストナイルウイルス）の検出に用いることができ，multiplex film-array PCRパネルを使用すれば，複数の細菌およびウイルスを迅速にスクリーニングすることができる。ウエストナイルウイルスまたはその他のアルボウイルスの感染疑い例に対する診断では，髄液中のIgM測定はPCR法よりも感度が高い。
HSV-2髄膜炎の患者では，髄液中に大型の単核細胞（Mollaret細胞）が認められることがある。HSV-2髄膜炎はしばしば再発する（Mollaret髄膜炎と呼ばれる）。
ウイルス血清検査，PCR法，または他の部位から採取された検体の培養（例，血液，咽頭擦過物，上咽頭分泌物，便）が原因ウイルスの同定に役立つ可能性がある。
パール＆ピットフォール
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ウイルス性髄膜炎の治療
支持療法
アシクロビル（単純ヘルペスまたは帯状疱疹ウイルスの感染疑い例に対して）および抗レトロウイルス薬（HIV感染症に対して）
重篤感がある場合と急性細菌性髄膜炎の可能性が考えられる場合は（たとえウイルス性髄膜炎が疑われていても），直ちに（検査結果を待たずに）適切な抗菌薬およびコルチコステロイドの投与を開始し，細菌性髄膜炎が除外される（すなわち，髄液培養で細菌の増殖が認められなくなる）まで続ける。
ウイルス性髄膜炎は数週間で自然寛解するのが通常であるが，ときに（例，ウエストナイルウイルス髄膜炎またはリンパ球性脈絡髄膜炎の場合）数カ月かかることもある。治療は支持療法が中心である。
アシクロビルは単純ヘルペス髄膜炎に対して効力があり，水痘帯状疱疹ウイルス髄膜炎の治療にも使用できる。これらいずれかのウイルスが疑われる場合，または仮にも単純ヘルペス脳炎が疑われる場合，大半の医師はアシクロビルによる経験的治療を開始し，これらのウイルスのPCR検査で陰性と判定された場合に，薬剤を中止する。
エンテロウイルスによる髄膜炎に対するプレコナリル（pleconaril）の効力は限られており，臨床でルーチンに使用することはできない。
HIV髄膜炎の患者は抗レトロウイルス薬で治療する。
要点
ウイルス性髄膜炎は，ウイルス性疾患に典型的な症状で始まり，その後，頭痛，発熱，および項部硬直が続くが，急性細菌性髄膜炎ほど重症であることはまれである。
エンテロウイルスが最も一般的な原因であり，通常は夏または秋前半に感染症を引き起こす。
髄液所見（通常はリンパ球増多，糖ほぼ正常，およびタンパク質の軽度の上昇）によって急性細菌性髄膜炎を除外することはできない。
急性細菌性髄膜炎が除外されるまで，急性細菌性髄膜炎として治療する。
治療は支持療法が中心であるが，単純ヘルペスまたは水痘帯状疱疹ウイルスによる髄膜炎の患者はアシクロビルで治療する。
