大動脈分枝の動脈瘤

大動脈分枝の動脈瘤の多くは無症状である。症状（発生した場合）は病変が生じた部位や動脈によって異なる。

鎖骨下動脈瘤では，局所的な疼痛，拍動感，静脈血栓症，静脈性浮腫（隣接する静脈の圧迫による），遠位部の虚血症状，一過性脳虚血発作，脳卒中，嗄声（反回神経の圧迫による）または運動および感覚機能障害（腕神経叢の圧迫による）などが生じる。

脾動脈瘤では，左上腹部痛が生じることがある。肝動脈瘤では，右上腹部痛や黄疸が生じることがある。上腸間膜動脈瘤では，腹部全体に及ぶ腹痛や虚血性大腸炎が生じることがある。

発生部位に関係なく，感染性または炎症性動脈瘤は局所の疼痛と全身性感染の後遺症（例，発熱，倦怠感，体重減少）を引き起こす可能性がある。

• 超音波検査，CT，またはMRI

水平断の断層画像検査がルーチンに施行できるようになったことで，多くの動脈瘤が破裂前に診断されている。石灰化した無症状ないし潜在性の動脈瘤が，別の理由で施行されたX線またはその他の画像検査で発見されることがある。大動脈分枝の動脈瘤の検出または確定診断には，一般的に超音波検査，CT，またはMRIが用いられる。従来の血管造影は，典型的には治療もしくは末梢臓器の灌流評価にのみ用いられる。

• 開胸/開腹下の修復またはときに血管内ステントグラフト内挿術

治療は外科的切除とグラフトによる置換である。一部の患者では血管内修復術も選択肢の1つとなる。無症状の動脈瘤を修復するかどうかの決定は，破裂のリスク，動脈瘤の範囲および部位，ならびに周術期のリスクに基づいて判断する。

鎖骨下動脈瘤の手術では，修復および置換に先立って頸肋（存在する場合）を除去することがある。

内臓動脈瘤では，破裂および死亡のリスクが10％にものぼり，特に妊娠可能年齢の女性と肝動脈瘤の患者ではさらに高くなる（35％を超える）(1)。したがって，以下の場合は待機手術による内臓動脈瘤の修復の適応となる：

• 直径が2cmよりも大きい動脈瘤

• 妊婦または妊娠可能年齢の女性に生じた動脈瘤

• 年齢に関係なく症状を伴う動脈瘤

• 肝動脈瘤

脾動脈瘤の修復は，動脈再建を伴わない結紮か，動脈瘤の切除と血管再建で構成される。動脈瘤の位置によっては，脾臓摘出が必要になることがある。

感染性動脈瘤の治療は，特定の病原体に対する積極的な抗菌薬療法である。一般に，この種の動脈瘤には外科的な修復も必要になる。