精巣上体炎

細菌性および非細菌性精巣上体炎のどちらの場合にも，陰嚢痛が起こる。疼痛は重度となる可能性があり，ときに腹部に関連痛が生じる。細菌性精巣上体炎では，発熱，悪心，または泌尿器症状を伴うことがある。尿道炎が原因の場合は，尿道分泌物がみられることがある。

身体診察では，腫脹，硬結，著明な圧痛，ときに紅斑が，侵された精巣上体の一部または全体のほか，ときに隣接する精巣にも認められる。敗血症は発熱，頻脈，低血圧，および重症感（toxic appearance）によって示唆される。

• 臨床的評価

• ときに尿道スワブおよび尿培養

精巣上体炎の診断は，精巣上体に腫脹および圧痛を認めることで確定される。しかしながら，所見が精巣上体に明白に限局するのでない限り，特に30歳未満の患者では，精巣捻転も考慮されなければならず，カラードプラ超音波検査の即時の施行が適応となる。原因不明または再発の場合は，泌尿器科へのコンサルテーションの適応となる。

尿道炎の存在は精巣上体炎の原因が性感染症の病原体であることを示唆するため，淋菌およびクラミジアの核酸増幅検査（NAAT）または培養のために尿道スワブを採取する。その他の場合には，通常は感染病原菌は尿培養で同定可能である。原因が非細菌性の場合，尿検査および培養は正常である。

• 抗菌薬

• 支持療法

精巣上体炎の治療は，反復的な軽い衝突を軽減するための陰嚢の挙上（例，立位の場合のサポーター），陰嚢の氷冷，抗炎症鎮痛薬，および広域抗菌薬（レボフロキサシン500mg，経口，1日1回を10日間など）で構成される。あるいは，ドキシサイクリン100mg，経口，1日2回またはスルファメトキサゾール/トリメトプリム2倍量（160/800mg），経口，1日2回も選択可能である。肛門性交を行う患者または精巣上体炎の原因が腸内細菌である可能性が高い患者には，レボフロキサシンとセフトリアキソン500mg（体重150kg以上の患者では1g）筋注単回投与の併用が望ましい。淋菌またはクラミジアによる急性精巣上体炎が疑われる患者には，ドキシサイクリンが望ましい。肛門性交を行う男性患者とクラミジアまたは淋菌感染症が疑われる患者には，経口抗菌薬に加えて，セフトリアキソン500mg（体重150kg以上の患者では1g）筋注を単回投与すべきである(1)。セフトリアキソンによる治療ではグラム陰性細菌（例，大腸菌［E. coli］）も対象となる。

敗血症が疑われる場合は，トブラマイシンなどのアミノグリコシド系薬剤かセフトリアキソンなどの第3世代セファロスポリン系薬剤が，感染微生物とその感受性が判明するまで有用となることがある。

膿瘍および膿瘤は通常，外科的排膿を必要とする。

難治性の慢性尿道炎または前立腺炎に続発する再発性細菌性精巣上体炎は，ときとして精管切除によって予防が可能である。精巣上体摘除は，ときとして慢性精巣上体炎に対して施行されるが，症状は軽減しないことがある。

尿道留置カテーテルを継続的に装着しなければならない患者は，再発性精巣上体炎および精巣精巣上体炎を発症しやすい。そのような症例では，恥骨上部の膀胱瘻造設や自己導尿が有用となることがある。

非細菌性精巣上体炎の治療は上述の一般的な治療法によるが，抗菌薬療法は正当化されない。重症の持続症例においては，局所麻酔による精索の神経ブロックで症状を軽減しうる。