反芻症

アカラシアまたはツェンカー憩室の患者では，悪心を伴わずに未消化食物の逆流がみられることがある。このような食道閉塞の状態がない患者の大部分では，病態生理はほとんど分かっていない。反芻動物でみられる逆蠕動はヒトでは報告されていない。この疾患はおそらく学習された不適応習慣で，摂食症の一部の可能性がある。患者は下部食道括約筋を開放し，横隔膜の律動的な収縮と弛緩により胃内圧を上昇させ，これにより胃内容物を食道および咽喉に押し出すことを習得する。

悪心，疼痛，嚥下困難は起こらない。ストレス下にある患者は，反芻症を隠すことにあまり気を使わない場合がある。その行為を初めて見た他人が患者を医者に紹介することがある。まれに，食物の逆流および吐出により体重が減少する。

• 臨床的評価

• ときに内視鏡検査，食道運動機能検査，またはその両方

反芻症の診断は通常，観察による。心理社会的病歴の聴取により，基礎にある精神的ストレスが明らかにされることがある。機械的閉塞を引き起こす疾患またはツェンカー憩室を除外するため，内視鏡検査または上部消化管造影を行う必要がある。運動障害を同定するために，食道内圧検査，ならびに胃内容排出および前庭部-十二指腸の運動性を評価するための検査を行ってもよい（1）。

• 行動療法

反芻症の治療は支持療法による。意欲のある患者は，行動療法（例，弛緩，バイオフィードバック，横隔膜呼吸の訓練［胸の筋肉の代わりに横隔膜を使って呼吸する］）に反応することがある（1）。

バクロフェンが役立つ場合があるが，長期の安全性および有効性データは限られている。精神科へのコンサルテーションが役立つことがある。