胃石

植物胃石は，胃バイパス術または胃部分切除術（特に迷走神経切断術を併施した場合）の術後合併症として成人患者に生じる可能性がある。

毛髪胃石は，自分の毛髪を噛んで飲み込む精神疾患の若年女性で最も多くみられる。

乳胃石（lactobezoar）は，母乳栄養の乳児に発生することがある。

糖尿病，混合性結合組織病，その他の全身性疾患，または薬剤による胃排出遅延は胃石形成のリスクを高める。

その他の素因としては，低酸症，胃前庭部運動能の低下，不十分な咀嚼などがあり，これらの因子は高齢者でより頻度が高く，したがって高齢者は胃石形成のリスクが高い。

胃石は通常，無症状である。症状がみられる場合，最も一般的なものとしては，食後の膨満感，腹痛，悪心，嘔吐，食欲不振，体重減少などがある。

• 内視鏡検査

胃石は，非特異的な上部消化管症状を評価するためによく行われる画像検査（例，X線，超音波，CT）で，腫瘤病変として検出される。その所見が腫瘍と誤認されることがある。

胃石（画像所見）

詳細を非表示

X線画像（左）では，胃石は病変内のガスが斑状に見える正中上腹部の大きな軟部組織（星印）として描出されている。CTの冠状断像（右）では，胃石は不均一な塊（矢印）として描出されている。どちらの画像でも，腸管係蹄の後下方への偏位が認められる。

© Springer Science+Business Media

通常は診断確定のために上部消化管内視鏡検査が行われる。内視鏡検査では，胃石は見誤りようのない不整な表面をもち，色は黄緑から灰黒色まで多様である。内視鏡下生検で毛髪または植物性物質が認められれば診断を下せる。

植物胃石

詳細を非表示

この写真には，糖尿病性胃障害の患者に認められた植物胃石が写っている。

Image provided by David M. Martin, MD.

• 化学的溶解

• 内視鏡的摘出術

• ときに外科手術

選択肢を比較したランダム化比較試験が実施されていないため，至適な治療については議論がある。ときに併用療法が必要になる。

症状が軽い患者には，コーラやセルラーゼなどを用いた化学的溶解が可能である(1)。セルラーゼは，3～5gを水300～500mLに溶解して2～5日間かけて投与する。胃の運動を促進する補助として，メトクロプラミド10mgの経口投与がしばしば行われる。パパインを用いる酵素内服療法は，もはや推奨されない。

溶解に失敗した胃石がある場合，大きな胃石により中等度から重度の症状が起きている場合，あるいは両方に該当する場合は，内視鏡的摘出術の適応となる。最初の診断を内視鏡検査で下した場合は，その時点で摘出を試みることができる。鉗子，ワイヤースネア，ジェットスプレー，アルゴンプラズマ凝固術，場合によってはレーザー(2)を用いた破砕術で胃石を粉砕することができ，それにより通過または摘出が可能になる。

手術は，化学的溶解と内視鏡処置のどちらも行えないか，両方が不成功に終わった症例，合併症がある患者，または腸石がある患者にのみ行う。

柿には胃内で重合するシブオールというタンニンが含まれるため，柿胃石は通常固く治療が困難である。これらは化学的溶解にあまり反応せず，通常は内視鏡的摘出術か外科的摘出を必要とする。