冠動脈疾患かんどうみゃくしっかんの大おおまかな説明せつめい

心臓しんぞうは、血液けつえきを全身ぜんしんに送おくり出だしている、筋肉きんにくでできた臓器ぞうきです。すべての筋肉きんにくと同おなじように、心臓しんぞうもまた、血液けつえきがたえず供給きょうきゅうされていないと、働はたらくことができません。心臓しんぞうを通とおって送おくり出だされる血液けつえきでは、心臓しんぞうの筋肉きんにくに栄養えいようを送おくり届とどけることができません。そのかわりに、心臓しんぞうの筋肉きんにくには、別べつの動脈どうみゃくから栄養えいようが送おくられています。それらの動脈どうみゃくを冠動脈かんどうみゃくといいます。

冠動脈疾患かんどうみゃくしっかん（心疾患しんしっかん）は、冠動脈かんどうみゃくを通とおる血液けつえきの流ながれが一部いちぶまたは全部ぜんぶ止とまることで起おこります。

• 冠動脈疾患かんどうみゃくしっかんは、狭心症きょうしんしょう、不安定狭心症ふあんていきょうしんしょう、心臓発作しんぞうほっさのおもな原因げんいんです。

• あなたが高齢こうれいの場合ばあい、男性だんせいの場合ばあい、もしくは親おやまたは祖父母そふぼが50才さい未満みまんで冠動脈疾患かんどうみゃくしっかんになったことがある場合ばあいは、冠動脈疾患かんどうみゃくしっかんになる可能性かのうせいがほかの人ひとより高たかいです。

• 最もっとも多おおい原因げんいんは、動脈どうみゃくが硬かたくなること（動脈硬化どうみゃくこうか）です。

不安定狭心症ふあんていきょうしんしょうや心臓発作しんぞうほっさが起おきると、不整脈ふせいみゃくが起おきたり、心臓しんぞうが止とまったりすることがあります。すぐに治療ちりょうしなければ、死しんでしまうこともあります。また、心臓発作しんぞうほっさは、いつまでも残のこる心臓しんぞうの損傷そんしょうを引ひき起おこします。

心臓への血液の供給

全身の他の組織と同じように、心臓の筋肉も酸素を豊富に含む血液を受け取って、老廃物を血液中に放出しなければなりません。酸素を豊富に含む血液を心筋に送る血管は、大動脈（心臓から出た直後のところ）から分岐する右冠動脈と左冠動脈です。右冠動脈は鋭縁枝と後下行枝に枝分かれし、後下行枝は心臓の背面に位置します。左冠動脈（左冠動脈主幹部とも呼ばれます）は、回旋枝と左前下行枝に枝分かれします。老廃物を含んだ心筋からの血液は心静脈に送られ、心臓の背面にある冠静脈洞という太い静脈に合流してから、右心房に戻されます。

冠動脈疾患かんどうみゃくしっかんの最もっとも多おおい原因げんいんは、動脈どうみゃくが硬かたくなることでよく知しられている動脈硬化どうみゃくこうかです。動脈硬化どうみゃくこうかでは、コレステロールなど、脂肪しぼうをふくむ物質ぶっしつが動脈どうみゃくにゆっくりと蓄積ちくせきします。このたまったものをアテロームやプラークといいます。プラークは：

• 動脈どうみゃくを狭せまくして、心臓しんぞうへの血液けつえきの流ながれを一部いちぶふさぐことがあります。

• 突然とつぜん破裂はれつして、動脈どうみゃくをふさぐ血栓けっせんを作つくって心臓発作しんぞうほっさを引ひき起おこすことがあります。

冠動脈内への脂肪分の沈着

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あまり多おおくない原因げんいんとして、ふつうはコカインなどの違法いほうな薬くすりを使つかったときに起おこる、冠動脈かんどうみゃくの突然とつぜんのけいれんなどがあります。けいれんが起おきている間あいだ、動脈どうみゃくはきゅっと閉とじます。あまり長ながい間あいだ閉とじたままだと、心臓発作しんぞうほっさを起おこすことがあります。ふつうはけいれんが止やんで、動脈どうみゃくはまた開ひらきます。

次つぎの危険因子きけんいんしは、コントロールするか、避さけることができます。

• タバコを吸すうこと

• 悪玉あくだまコレステロールの高値こうち

• 高血圧こうけつあつ

• 糖尿病とうにょうびょう

• 太ふとりすぎ

• ふだん運動うんどうしていないこと

• バターなどに含ふくまれる飽和脂肪酸ほうわしぼうさんをとりすぎていて、果物くだものや野菜やさいを十分じゅうぶんに食たべていない

次つぎの危険因子きけんいんしは重要じゅうようですが、コントロールすることはできません：

• 55才さいになるまでに冠動脈疾患かんどうみゃくしっかんにかかった人ひとが家族かぞくにいる

• 男性だんせいであること

• 年としをとること

医師いしは症状しょうじょうについてあなたに質問しつもんをして、身体しんたい診察しんさつと血液検査けつえきけんさを行おこないます。

動脈どうみゃくがつまっている症状しょうじょうがある場合ばあいは、医師いしは次つぎのような検査けんさを行おこなうことがあります。

• 負荷試験ふかしけん：運動うんどうしているときなど、心臓しんぞうが激はげしく働はたらいている（ストレスがかかっている）ときに、心臓しんぞうに十分じゅうぶんな血液けつえきが送おくられているかどうかを調しらべる検査けんさ

• 心電図検査しんでんずけんさ：冠動脈疾患かんどうみゃくしっかんがあると異常いじょうになることがある心臓しんぞうの電気的でんきてき活動かつどうを測定そくていする検査けんさ

• 心臓しんぞうカテーテル検査けんさ：細長ほそながいカテーテル（やわらかい細ほそいチューブ）を腕うでや脚あしから心臓しんぞうまで入いれて、それぞれの冠動脈かんどうみゃくの中なかまで進すすめてから、X線写真せんしゃしんにうつる造影剤ぞうえいざいを注入ちゅうにゅうすることで、冠動脈かんどうみゃくにふさがっている場所ばしょがないか確たしかめるできる検査けんさ

• CT検査けんさ：冠動脈かんどうみゃくが硬かたくなっていないか調しらべるための画像検査がぞうけんさ

医師いしは冠動脈疾患かんどうみゃくしっかんの原因げんいんになっている問題もんだいを治療ちりょうしますが、その問題もんだいはたいてい、動脈どうみゃくが硬かたくなっていることです。医師いしは次つぎのことを行おこなうことがあります。

• 血圧けつあつの薬くすりなど、心臓しんぞうの負担ふたんを軽かるくする薬くすりを出だす

• コレステロールの値あたいを下さげる薬くすりを出だす

• 心臓しんぞうが傷きずつくおそれがある不健康ふけんこうな行動こうどう（たとえば、タバコを吸すう、運動不足うんどうぶそく、不健康ふけんこうな食習慣しょくしゅうかん）を変かえるように指示しじする

• ときには、ふさがった動脈どうみゃくを開通かいつうさせるための手術しゅじゅつをする

冠動脈かんどうみゃくのつまりの程度ていどによっては、医師いしが動脈どうみゃくの中なかをきれいにする処置しょちをすることがあります。血管形成術けっかんけいせいじゅつやバイパス手術しゅじゅつ（冠動脈かんどうみゃくバイパス移植術いしょくじゅつや冠動脈かんどうみゃくバイパス術じゅつともいいます）をすることもあります。

血管形成術で使用されるステント

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血管形成術けっかんけいせいじゅつでは：

• 医師いしが細ほそくてやわらかいチューブ（カテーテル）を、ふともも（鼠径部そけいぶ）か手首てくびにある動脈どうみゃくから入いれます。

• このカテーテルを心臓しんぞうまで通とおして、冠動脈かんどうみゃくの1つまで進すすめます。

• カテーテルの先さきに付ついている小ちいさな風船ふうせんをふくらませます。

• この風船ふうせんによって、つまっていた部分ぶぶんが押おし広ひろげられます。

• 医師いしはそこで、針金はりがねのあみでできたチューブ（ステント）を、カテーテルの先さきからつまっていた部分ぶぶんまでずらし、そこで外はずします。

• この針金はりがねのあみでできたチューブのおかげで、つまっていた部分ぶぶんが開ひらいた状態じょうたいに保たもたれます。

冠動脈バイパス術（CABG）

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冠動脈かんどうみゃくバイパス術じゅつでは：

• 医師いしが体からだのほかの部分ぶぶんから、健康けんこうな動脈どうみゃくや静脈じょうみゃくをとり出だします。

• その動脈どうみゃくや静脈じょうみゃくの片方かたほうの端はしを、大動脈だいどうみゃく（心臓しんぞうから全身ぜんしんに血液けつえきを送おくり出だしている太ふとい動脈どうみゃく）に縫ぬい合あわせます。

• もう一方いっぽうの端はしを、ふさがっている動脈どうみゃくの、ふさがったところより先さきの部分ぶぶんに縫ぬい合あわせます。

• すると血液けつえきが、ふさがった部分ぶぶんではなく、この新あたらしい道みちすじを流ながれるようになります。