ノコギリヤシ（Serenoa repens，Serenoa serrulata）の有効成分は果実に含まれる。有効成分は脂肪酸と考えられ，5α-還元酵素を阻害するとみられるため，テストステロンのジヒドロテストステロンへの変換に拮抗する。果実は茶にするか，抽出し錠剤やカプセル，液状にして摂取する。臨床研究で使用される製剤は大半がノコギリヤシの果実のヘキサン抽出物であり，80～90％の必須脂肪酸および植物ステロールを含有する。
（栄養補助食品の概要とNational Institutes of Health (NIH): Saw palmettoも参照のこと。）
効能
ノコギリヤシを男性の前立腺肥大症の症状（例，頻尿）の治療に使用する症例報告が数多くある。ノコギリヤシが精子の産生量を増加させたり，乳房を大きくしたり，性的な活力を高めたりするという主張もある。用量は320mg，1日1回，または160mg，1日2回である。
エビデンス
ノコギリヤシが前立腺肥大症を回復させることを示す科学的根拠はない。369人の男性を対象とした二重盲検多施設共同プラセボ対照ランダム化試験では，ノコギリヤシ果実エキスの服用量を増やしてもプラセボを上回る下部尿路症状の軽減は得られなかった(1)。さらに，32のランダム化比較試験を対象とした2012年のコクランレビュー（Cochrane Review）では，前立腺肥大症と一致する下部尿路症状がみられる男性にノコギリヤシを2倍および3倍量で投与しても，尿量も前立腺の大きさも改善しなかったと判断された(2)。しかし，ノコギリヤシの特定のヘキサン抽出物に関する27の研究（5800例）を対象とした2018年のシステマティックレビューとメタアナリシスでは，夜間頻尿の減少および尿量の改善が示された(3)。
男性1080例を対象とした4つの研究をまとめた2020年のメタアナリシスでは，前立腺肥大症患者に対してノコギリヤシがタムスロシンと同等の効力を有することが報告された。国際前立腺症状スコア（International Prostate Symptom Scores：IPSS），最大尿流率，排尿後残尿量，および生活の質に統計学的有意差は認められなかった(4)。しかしながら，ノコギリヤシをプラセボおよび様々なα遮断薬と比較した22のランダム化比較試験（8564例）を対象とした2021年のネットワークメタアナリシスでは，下部尿路症状（LUTS）および最大尿量に意味のある改善が認められなかったことが報告された(5)。27の試験（4853例）を対象とした2021年の別のメタアナリシスでは，前立腺肥大症に起因するLUTSの治療においてノコギリヤシの便益が認められなかったことが報告された(6)。このように，前立腺肥大症またはLUTSに対してノコギリヤシを評価した研究は数多くあり，結果は様々である。Canadian Urological Association Guidelinesは，前立腺肥大症の治療に植物療法（ノコギリヤシを含む）を推奨していない(7)。
ある小規模ランダム化比較試験では，経尿道的前立腺切除術の前にノコギリヤシを2カ月間使用したことで，手術時間が短縮し，術後経過がより良好になったと報告されている(8)。
ノコギリヤシが精子の産生量を増加させたり，乳房を大きくしたり，性的な活力を高めたりするという主張は実証されていない。
有害作用
薬物相互作用
ノコギリヤシについて相互作用の報告例はないが(12)，肝毒性や出血を示すリスクがあるため，強いエビデンスは得られていないものの，ワルファリンを服用する患者はノコギリヤシを検討または摂取する場合に注意すべきである。
ノコギリヤシは経口避妊薬またはホルモン補充療法に含まれるエストロゲンと相互作用を起こし，その効果を低下させる可能性がある。
（栄養補助食品と薬物の間で起こりうる相互作用の表も参照のこと。）
参考文献
1.Barry MJ, Meleth S, Lee JY, et al; Complementary and Alternative Medicine for Urological Symptoms (CAMUS) Study Group: Effect of increasing doses of saw palmetto extract on lower urinary tract symptoms: a randomized trial.JAMA 306(12):1344-1351, 2011.doi: 10.1001/jama.2011.1364
2.Tacklind J, Macdonald R, Rutks I, et al: Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia.Cochrane Database Syst Rev 12:CD001423, 2012.doi: 10.1002/14651858.CD001423.
3.Vela-Navarrete R, Alcaraz A, Rodriguez-Antolin A, et al: Efficacy and safety of a hexanic extract of Serenoa repens (Permixon®) for the treatment of lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia (LUTS/BPH): systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies.BJU Int 10.1111/bju.14362, 2018.doi: 10.1111/bju.14362
4.Cai T, Cui Y, Yu S, et al: Comparison of serenoa repens with tamsulosin in the treatment of B=benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Am J Mens Health 14(2):1557988320905407, 2020.doi:10.1177/1557988320905407
5.Russo GI, Scandura C, Di Mauro M, et al: Clinical efficacy of serenoa repens versus placebo versus alpha-blockers for the treatment of lower urinary tract symptoms/benign prostatic enlargement: a systematic review and network meta-analysis of randomized placebo-controlled clinical trials. Eur Urol Focus 7(2):420-431, 2021.doi:10.1016/j.euf.2020.01.002
6.Trivisonno LF, Sgarbossa N, Alvez GA, et al: Serenoa repens for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic enlargement: a systematic review and meta-analysis. Investig Clin Urol 62(5):520-534, 2021.doi:10.4111/icu.20210254
7.Elterman D, Aubé-Peterkin M, Evans H, et al: UPDATE - Canadian Urological Association guideline: male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia. Can Urol Assoc J 16(8):245-256, 2022.doi:10.5489/cuaj.7906
8.Anceschi R, Bisi M, Ghidini N, et al: Serenoa repens (Permixon®) reduces intra- and postoperative complications of surgical treatments of benign prostatic hyperplasia.Minerva Urol Nefrol 62(3):219-223, 2010.
9.Lapi F, Gallo E, Giocaliere E, et al: Acute liver damage due to Serenoa repens: a case report.Br J Clin Pharmacol 69(5):558-560, 2010.doi: 10.1111/j.1365-2125.2010.03618.x
10.Wargo KA, Allman E, Ibrahim F: A possible case of saw palmetto-induced pancreatitis.South Med J 103(7):683-685, 2010.doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181e1e3ee
11.Habib FK, Wyllie MG: Not all brands are created equal: a comparison of selected components of different brands of Serenoa repens extract. Prostate Cancer Prostatic Dis 7(3):195-200, 2004.doi:10.1038/sj.pcan.4500746
12.Izzo AA, Ernst E: Interactions between herbal medicines and prescribed drugs: an updated systematic review.Drugs 69(13):1777-1798, 2009.doi: 10.2165/11317010-000000000-00000
より詳細な情報
有用となりうる英語の資料を以下に示す。ただし，本マニュアルはこの資料の内容について責任を負わないことに留意されたい。
National Institutes of Health (NIH), National Center for Complementary and Integrative Health: General information on the use of saw palmetto as a dietary supplement
