回虫症

経口摂取されたヒト回虫（A. lumbricoides）の虫卵は十二指腸内で孵化し，幼虫は小腸壁から体内に侵入し，門脈循環を経て肝臓を通過し，心臓および肺に移行する。幼虫は肺胞毛細血管に侵入し，肺胞壁を通過して気管支を上行して中咽頭に至る。幼虫は嚥下されて小腸に戻り，そこで成虫に発育して交接し便中に虫卵を放出する。

体長は，雌の成虫で20～35cm（8～14インチ）で，雄の成虫で15～30cm（6～12インチ）である。この生活環は約2～3カ月で完了する；成虫は1～2年生存する。

ヒト回虫（Ascaris lumbricoides）の生活環

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Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.

多数寄生の場合，虫体がもつれあって，腸管を閉塞することがある（特に小児の場合）。迷入した個々の成虫が，ときに胆管または膵管を閉塞して胆嚢炎または膵炎を引き起こす；胆管炎，肝膿瘍，および腹膜炎の頻度はより低い。

他の疾患または特定の薬剤（例，アルベンダゾール，メベンダゾール，テトラクロロエチレン）による発熱が成虫の迷入の誘因になることがある。

回虫（Ascaris）への曝露歴がない人で回虫（Ascaris）の幼虫が肺内に移行すると，咳嗽および喘鳴のほか，ときに喀血やその他の呼吸器症状も生じることがある。流行地域の人々は，初回曝露後に2型ヘルパーT細胞（Th2）による細胞性免疫を獲得し，この免疫には感染虫体数の減少や症状の軽減との関連がみられる(1)。

成虫は通常，少数では消化管症状を引き起こさないが，口腔または直腸から成虫が排出されたことを理由に無症状の患者が受診することがある。腸閉塞または胆道閉塞は，痙攣性の腹痛，悪心，および嘔吐を引き起こす。黄疸はまれである。

小児では中等量の感染でも低栄養を来すことが多い。病態生理は不明であるが，寄生虫による栄養素の収奪，吸収障害，食欲減退などが考えられる。

• 便の鏡検

• 便中の成虫または鼻腔，口腔，もしくは直腸から排出された成虫の同定

回虫症の診断は，便中の虫卵を鏡検で検出するか，便中の成虫や鼻腔，口腔，または直腸から排出された成虫を肉眼で観察することによる。ときとして，肺内移行期に喀痰から幼虫が見つかることがある。消化管画像検査で成虫が見つかることもある。

幼虫の肺内移行期は好酸球増多が顕著となりうるが，通常は成虫が腸管に生息する後期に軽減する。肺内移行期に撮影した胸部X線像では浸潤影を認めることがあり，それに加えて好酸球増多があればレフレル症候群の診断が下される。

• アルベンダゾール，メベンダゾール，またはイベルメクチン

• 妊婦には，パモ酸ピランテル

回虫（Ascaris）の腸管感染症は全て治療すべきである。

パモ酸ピランテルも効力があり，妊婦に推奨される治療法である。ベンゾイミダゾール系薬剤は催奇形性を示す可能性があり，妊婦に対して使用を考慮する場合は，治療のリスクを無治療の場合のリスクと比較検討する必要がある(1)。

イベルメクチンは，ミクロフィラリアの濃度が高いロア糸状虫症患者では重度の反応を引き起こす可能性があるため，ロア糸状虫（Loa loa）の流行地である中央アフリカに居住していたことのある患者では，イベルメクチンによる治療を開始する前に，ロア糸状虫（Loa loa）の同時感染がないか評価すべきである。

ニタゾキサニド（nitazoxanide）は回虫（Ascaris）の少数寄生には効果的であるが，多数寄生に対する有効性は低い。かつて広く使用されていたピペラジンは，より毒性の弱い代替薬に取って代わられている。

閉塞性の合併症は，駆虫薬で効果的に治療できることもあれば，手術または内視鏡による成虫の除去を必要とすることもある。

肺感染症には，治療は対症療法となり，気管支拡張薬やコルチコステロイドが使用される。駆虫薬は典型的には使用されない。

回虫症の予防には十分な衛生管理を必要とする。

予防の戦略として以下のものがある：

• 食品を扱う前，便または汚染された土に触れた可能性がある場合はその後，およびブタを取り扱った後には，石鹸と水で徹底的に手洗いをする。

• 生の野菜や果物は，食べる前に全て洗い，皮をむき，かつ/または調理する。

• 人糞またはブタの糞を肥料として使用する地域では，加熱調理されていない野菜または洗っていない野菜を食べないようにすべきである。

• 適切な下水環境が整っているトイレを除き，屋外で排便しない。