精巣腫瘍

大半の患者は陰嚢腫瘤を呈し，無痛性，またはときに鈍くうずく疼痛を伴う。少数の患者では，腫瘍内への出血が急性の局所痛および圧痛をもたらすことがある。多くの患者は軽度の陰嚢外傷後に腫瘤を自分で発見する。まれに，広範な転移を来した患者では転移巣に関連する症状（例，腹痛，腰痛，錯乱または頭痛，息切れ，胸痛）がみられる。

• 陰嚢腫瘤に対する超音波検査

• 精巣腫瘤が存在する場合は試験切開

• 腹部，骨盤，胸部CTならびに組織検査による病期診断

• AFP（α-フェトプロテイン）やβ-HCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）などの血清腫瘍マーカー

多くの患者は自己検診中に腫瘤を発見する。若年男性には月1回の自己検診を奨励すべきである。

大部分の精巣腫瘤は悪性であるのに対し，大半の精巣外腫瘤は悪性ではないため，陰嚢腫瘤の原発部位と性質を正確に決定しなくてはならないが，これら2種の身体診察中の鑑別は困難なことがある。陰嚢超音波検査により精巣由来を確認できる。精巣腫瘤が確定した場合は，血清腫瘍マーカー（AFP，β-HCG，および乳酸脱水素酵素［LDH］）を測定し，胸部X線を施行すべきである。血清マーカーは良性の腫瘤を悪性の腫瘤と鑑別するのに役立つことがあるが，結果は決定的なものではない。その後は鼠径部からアプローチする根治的精巣摘除術が適応となり，異常な精巣を操作する前には精索を露出しクランプする。

がんと確定された場合は，標準のTNM（tumor, node, metastasis）分類による臨床病期診断を行うため，腹部，骨盤，および胸部CTが必要となる（精巣腫瘍のAJCC/TNM病期分類ならびに精巣腫瘍のTNM分類および血清マーカーの定義の各表を参照）。治療中（通常は根治的高位精巣摘除術）に得られた組織は，重要な病理組織学的情報，特に各組織型の割合および腫瘍内への血管またはリンパ管の進入の有無について情報が得られる。これらの情報により潜在性リンパ節転移および内臓転移のリスクを予測することができる。非セミノーマ患者は，限局性疾患と考えられる場合にも，約30％の再発リスクを有する。セミノーマはこれらの患者の約15％で再発する。

予後は腫瘍の組織型と進展範囲に依存する。5年生存率は，精巣に限局したセミノーマまたは非セミノーマ患者と後腹膜腔に少量の転移巣がある非セミノーマでは95％を超える。広範な腹膜後腔転移を有する患者と肺転移またはその他の内臓転移を有する患者の5年生存率は48％（一部の非セミノーマ）から80％超であり，転移巣の部位，大きさ，および組織型にも依存するが，受診時から進行していた患者にも治癒の可能性がある。

• 根治的高位精巣摘除術

• セミノーマには放射線療法または化学療法

• 非セミノーマには化学療法または後腹膜リンパ節郭清術

• 積極的サーベイランス

根治的高位精巣摘除術が治療の基本であり，診断に重要な情報を得る上で有用であると同時に，その後の治療計画を立てる上でも役立つ。精巣摘除術の際に，美容整形として精巣プロステーシスを埋め込むこともある。シリコン製プロステーシスは，シリコン乳房インプラントに関する問題のために普及していない。一方，生理食塩水インプラントが開発されている。放射線療法または化学療法が予測される場合，生殖能力の保持を希望する男性には精子バンクを利用できる可能性がある。