メッケル憩室は，真性憩室であり，消化管の先天異常として最も頻度が高く，一般集団の約2％にみられる。卵黄腸管の閉鎖が不完全であることにより生じる異常であり，回腸の腸間膜対側に生じた先天性の袋状構造で構成される。通常は回盲弁から100cm以内にあり，しばしば異所性の胃組織，膵組織，またはその両方を有する。症状がみられることはまれであるが，出血，腸閉塞，炎症（憩室炎）などがみられる。診断は困難であり，しばしば核医学検査とバリウム検査を，ときに他の画像検査を行う。治療は通常，外科的切除である。
憩室とは，管腔臓器から突出した袋状の構造であり，その臓器の全層を備えている場合，真性憩室とみなされる（憩室性疾患の定義も参照）。
メッケル憩室の病態生理
胎生初期には，中腸と卵黄嚢をつなぐ卵黄腸管または臍腸管が通常6週目までに消失する。回腸との連結部が萎縮しなければ，メッケル憩室が生じる。この先天性憩室は，腸管の腸間膜対側から発生し，正常腸管の全層を有しており，したがって真性憩室である。25％未満の患者では，メッケル憩室に胃（したがって塩酸を分泌する壁細胞を含む），膵臓，またはその両方の異所性組織が含まれる。
メッケル憩室がある人の合併症発生率は約2％に過ぎない。憩室の発生率に男女差は認められないが，合併症が起きる可能性は男性の方が2～3倍高い。メッケル憩室の合併症としては以下のものがある：
出血は，幼児（5歳未満）により多く，憩室内の異所性胃粘膜から分泌される胃酸によって隣接する回腸組織に潰瘍が生じた場合に起こる。
腸閉塞はいずれの年齢でも起こりうるが，児童と成人でより多くみられる。小児では，閉塞は憩室の腸重積症に起因する可能性が最も高い。腸閉塞はまた，癒着，腸捻転，異物残存，腫瘍，または嵌頓ヘルニア（Littreヘルニア）から発生することもある。
急性のメッケル憩室炎はいずれの年齢でも起こりうるが，発生率のピークは児童期にみられる。
穿孔は腹膜炎の原因となる。
カルチノイドなどの腫瘍はまれであり，主に成人で発生する。
メッケル憩室の症状と徴候
いずれの年齢でも，腸閉塞は痙攣性の腹痛，悪心，および嘔吐を引き起こす。急性のメッケル憩室炎は，典型的には臍の下または隣接部に限局する腹痛および圧痛を特徴とし，しばしば嘔吐を伴い，虫垂炎のそれに類似する。
小児で無痛性の鮮紅色の下血が繰り返し起こることがあり，通常これはショックを引き起こすほど重度ではない。成人でも出血が起こることがあり，典型的には明白な出血ではなく黒色便を来す。
メッケル憩室の診断
症状に基づく
出血に対して：核医学検査，無線式のカプセル内視鏡検査，および小腸内視鏡検査
疼痛に対して：CT
メッケル憩室の診断は困難な場合が多く，検査は主症状に基づいて選択する。
下血がメッケル憩室に起因すると疑われる場合は，過テクネチウム酸ナトリウム（99mTc）を用いたシンチグラフィー（メッケルシンチグラフィー）によって，出血がみられる患児の85～97％で異所性胃粘膜（すなわち憩室）を同定できる。異所性胃粘膜のない憩室は，メッケルシンチグラフィーでは検出できない。無線式のカプセル内視鏡検査と小腸内視鏡検査では，出血源として憩室を視覚的に同定することができる。
腹痛および局所の圧痛がみられる患者には，経口造影剤を用いたCTを施行すべきである。嘔吐と腹部仙痛が優勢な場合は，閉塞の診断を目的として臥位および立位で腹部X線撮影を施行することができる。ときに，虫垂炎を想定した外科的検索時に初めてメッケル憩室の確定診断が下されることもあり，虫垂炎疑いで行う検索時に虫垂が正常と判明した場合には，必ずメッケル憩室を検索するべきである。
メッケル憩室の治療
手術
メッケル憩室に起因して腸閉塞を起こした患者には，早期の手術が必要である。腸閉塞の治療の詳細については，本マニュアルの別の箇所で考察されている。
隣接する回腸組織の硬結を伴った出血性憩室には，腸管の硬化部を憩室とともに切除する手術が必要になる。回腸の硬結を伴わない出血性憩室は，憩室のみの切除が必要である。
メッケル憩室炎にも通常は切除が必要である。
開腹手術時に偶然発見された小さな無症候性の憩室については，切除する必要はない。手術時に偶然発見されたメッケル憩室の管理については，議論がある。小児および若年成人の憩室では，たとえ無症候性でも切除を選択する医師もいる。無症状の高齢患者でも，触診で肥厚を触知する場合は憩室を切除するが，肥厚した憩室には異所性粘膜が含まれる場合があり，そのため合併症のリスクが高い可能性がある。
要点
メッケル憩室は，回腸の腸間膜対側によくみられる先天性の袋状の構造であり，ときに出血，炎症，または閉塞を引き起こす。
25％未満の憩室が塩酸を分泌する異所性の胃組織を含んでおり，それによって隣接する回腸粘膜に潰瘍および出血が生じる可能性がある。
メッケル憩室炎の患者には，虫垂炎のそれと類似する疼痛がみられることがある。
検査は主症状に応じて選択する。
メッケルシンチグラフィーは，出血がみられる小児におけるメッケル憩室の検出感度が高い。
症候性の憩室は外科的に切除する。
