Polmonite acquisita in comunità negli adulti

I. Pazienti extra-ospedalieri, senza comorbilità o fattori di rischio per S. aureus resistente alla meticillina (MRSA) e Pseudomonas aeruginosa*

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, virus respiratori, vari microrganismi (p. es., Legionella, Mycobacterium tuberculosis, funghi endemici)

Amoxicillina

più o

Macrolidi (azitromicina o claritromicina)

o

Doxiciclina (in caso di allergia a macrolidi)

II. Ambulatoriali, comorbilità presenti *

S. pneumoniae, comprese le forme resistenti agli antibiotici; M. pneumoniae; C. pneumoniae; infezione mista (batteri + patogeno atipico o virus); H. influenzae; microrganismi enterici Gram-negativi; virus respiratori; microrganismi diversi (p. es., Moraxella catarrhalis, Legionella, anaerobi [aspirazione], M. tuberculosis, funghi endemici)

Beta-lattamici (cefpodoxima, cefuroxima, amoxicillina, o amoxicillina/clavulanato)

più o

Macrolidi per via orale

o

Fluorochinolone anti-pneumococco per via orale o EV (p. es., moxifloxacina, levofloxacina)

III. Ricovero, non in unità di terapia intensiva, nessun fattore di rischio per S. aureus resistente alla meticillina (MRSA) o P. aeruginosa

S. pneumoniae, H. influenzae; M. pneumoniae; C. pneumoniae; infezione mista (batteri + patogeni atipici o virus); virus respiratori; Legionella, microrganismi vari (p. es., M. tuberculosis, funghi endemici, Pneumocystis jirovecii)

Azitromicina

più

Beta-lattamico EV (cefotaxime o ceftriaxone)

o

Solamente fluorochinolone antipneumococco per via orale o EV (solo)

IVA. Paziente in terapia intensiva, nessun fattore di rischio per S. aureus resistente alla meticillina (MRSA) o P. aeruginosa

S. pneumoniae, comprese le forme resistenti agli antibiotici, Legionella; H. influenzae; microrganismi enterici Gram-negativi, Staphylococcus aureus; M. pneumoniae; virus respiratori vari (p. es., C. pneumoniae, M. tuberculosis, funghi endemici)

Beta-lattamico EV (cefotaxime o ceftriaxone)

più o

Fluorochinolone antipneumococco EV

o

Azitromicina

IVB. Pazienti ricoverati o pazienti in unità di terapia intensiva—sono presenti fattori di rischio per MRSA o Pseudomonas (se un isolamento precedente è l'unico fattore di rischio, aggiungere una copertura iniziale solo per quel patogeno e ottenere colture)

Come nella categoria IVA (sopra) più S. Aureus resistente alla meticillina (MRSA) o Pseudomonas

Linezolid o vancomicina

o/più

Beta-lattamici anti-antipseudomonas (cefepime, cetazidime, imipenem, meropenem, piperacillina/tazobactam) o aztreonam (se allergici o intolleranti ai beta-lattamici)