Gestione del diabete gestazionale durante la gravidanza
Arco temporale | Misure |
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Prima del concepimento | Donne che hanno avuto il diabete gestazionale nelle gravidanze precedenti devono tentare di raggiungere e mantenere un peso normale e impegnarsi in una modesta attività fisica. La dieta deve essere povera di grassi, relativamente ricca in carboidrati complessi e ricca in fibre. La glicemia plasmatica a digiuno (FPG) e i livelli di HbA1C devono essere controllati. |
Prenatale | Dieta e introito calorico sono personalizzati e monitorati per prevenire l'aumento di peso superiore a 6,8-11,3 kg o, se le donne sono obese, superiore a 5-9,1 kg. È raccomandata una moderata attività fisica dopo i pasti. Il test prenatale deve essere effettuato a partire dalla 32a settimana fino al parto (o prima, se indicato) insieme ai seguenti:
La terapia insulinica è riservata ai casi di iperglicemia persistente (valori di glicemia plasmatica a digiuno [FPG] > 95 mg/dL o di glicemia postprandiale a 2 h > 120 mg/dL) malgrado il tentativo di una terapia dietetica per ≥ 2 settimane. Quantità e tipo di insulina devono essere personalizzati. Per le donne obese, l'insulina a breve durata d'azione è assunta prima di ciascun pasto. Per le donne non obese, due terzi della dose complessiva (60% protamina neutra di Hagedorn [NPH], 40% regolare) vanno assunti al mattino; un terzo (50% protamina neutra di Hagedorn [NPH], 50% regolare) viene assunto nel pomeriggio. In alternativa, le donne possono utilizzare l'insulina a lunga durata d'azione 1 volta/die o 2 volte/die e l'insulina aspart immediatamente prima di colazione, pranzo e cena. |
Durante il travaglio e il parto | Un parto vaginale a termine è attuabile se le donne presentano una data presunta del parto ben documentata e un buon compenso del diabete. Il parto cesareo deve essere riservato per indicazioni ostetriche o per macrosomia fetale (> 4500 g), che aumenta il rischio di distocia delle spalle. Nelle donne con diabete gestazionale controllato solo con dieta ed esercizio fisico, il parto deve avvenire tra 39 e 40 6/7 settimane di gestazione. Per le donne con diabete gestazionale ben controllato da farmaci (A2GDM), il parto è raccomandato da 39 0/7 settimane a 39 6/7 settimane di gestazione. Il parere di esperti è a favore di un parto più precoce per le donne con diabete gestazionale mal controllato; tuttavia, le raccomandazioni sul momento del parto mancano di una guida specifica. Il processo decisionale può essere guidato dalla consultazione con uno specialista di medicina fetale materna. |
HbA1C = emoglobina glicosilata; NPH = protamina neutra di Hagedorn. | |