Farmaci per via endovenosa per i bambini con ipertensione grave e sintomatologia di danno d'organo bersaglio
Farmaco (classe) | Dose | Effetti avversi | Commenti |
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Farmaci di prima linea | |||
Labetalolo (alfa e beta-bloccanti adrenergici combinati) | Infusione: 0,25-3 mg/kg/h EV; iniziare a basse dosi e titolare gradualmente in base alle necessità per controllare la pressione arteriosa Bolo: 0,2-1 mg/kg EV ogni 10-20 minuti, aumentando fino a 40 mg/dose se necessario | Può causare bradicardia, respiro sibilante | Controindicazioni relative o cautela devono essere rispettate nei pazienti con asma o insufficienza cardiaca. |
Nicardipina (calcio-antagonista) | Infusione: inizialmente 0,5-1 mcg/kg/min EV (si può somministrare un bolo iniziale di 30 mcg/kg non superiore a 2 mg prima dell'infusione), titolare verso l'alto ogni 15-30 minuti fino a un massimo di 4 mcg/kg/min | Può causare tachicardia riflessa Può aumentare i livelli di ciclosporina/tacrolimus | La nicardipina è migliore per i neonati, per i bambini con malattie polmonari o per i bambini con asma significativa. |
Farmaci di seconda linea | |||
Idralazina (vasodilatatore diretto) | Bolo: 0,1-0,2 mg/kg fino a 0,4 mg/kg per dose EV ogni 4-6 h, dose massima 20 mg (può essere somministrato IM ma ha un inizio d'azione ancora più lento) | Tachicardia, mal di testa | L'idralazina viene somministrata solo come bolo perché il suo tempo d'azione più lungo (4 h) non è così utile in situazioni di emergenza. La risposta a questo farmaco varia negli effetti e nella rapidità. |
Nitroprussiato di sodio (vasodilatatore diretto) | Infusione: a partire da 0,3-0,5 mcg/kg/min, aumento EV ogni 3-5 minuti secondo necessità fino a una dose massima di 10 mcg/kg/min (dose tipica 3-4 mcg/kg/min) | Intossicazione da cianuro in caso di uso prolungato (> 72 h) o in caso di insufficienza renale Può aumentare la pressione endocranica | Questo farmaco richiede un attento monitoraggio e una titolazione accurata. |
Farmaci di seconda o terza linea | |||
Esmololo (beta-bloccante adrenergico) | Infusione: 100-500 mcg/kg/min EV | Può causare una profonda bradicardia | L'esmololo è a breve durata d'azione, quindi è necessaria un'infusione costante. Questo farmaco è controindicato se è possibile un feocromocitoma. |
Enalaprilato (inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina) | Lattanti e bambini (dose in bolo): 5–10 mcg/kg/dose ogni 8–24 h Adolescenti e adulti (dose in bolo): dose di 0,625–1,25 mg ogni 6 h | Utilizzare con cautela in caso di sospetta ipertensione renovascolare e malattia renale acuta o cronica; controindicato in gravidanza | L'azione insorge entro 15 minuti. |