Incannulamento ecoguidato della vena femorale

Il tampone di clorexidina viene utilizzato per preparare la pelle nella zona inguinale destra. Usiamo un'ampia preparazione per preparare l'inserimento di un catetere venoso centrale destro. Dopo il prosciugamento della preparazione, posizioniamo un'ampia barriera sterile. Il telo sterile deve coprire l'intera metà inferiore del corpo, compreso il letto tra il paziente e l'operatore. Ora si usa una guaina sterile per afferrare la sonda ecografica su cui è stato applicato un gel per ultrasuoni non sterile. Afferrare la sonda ecografica e quindi tirare con cautela la guaina sterile sopra la sonda, in modo da ottenere una sonda sterile per eseguire l'ecografia in tempo reale.

Ora prepariamo il catetere. Si applicano connettori senza ago (o needle free connectors) sui lumi blu e bianco del catetere e si usa una soluzione fisiologica sterile per sciacquare ciascuno dei lumi. Qui si stanno sciacquando il lume bianco e il lume blu del catetere, che hanno i connettori in posizione. Il filo uscirà da questo lume (il lume marrone) che è il lume distale, quindi non ci sarà un connettore in posizione, ma dopo aver risciacquato questo lume, si dovrà chiudere la linea prima di rimuovere la siringa contenente soluzione fisiologica sterile.

Ora con la lidocaina all'1% si applica un'etichetta sterile in modo che tutte le siringhe possano avere un'identificazione sterile. Il gel sterile per ecografia viene quindi utilizzato sulla cute, e ora si osservano l'arteria femorale destra e la vena femorale in orientamento trasversale. L'arteria femorale si trova sul lato superiore sinistro. Sotto compressione si può notare che la vena femorale destra si comprime ma l'arteria femorale destra che è più superficiale e a sinistra non si comprime. La lidocaina all'1% viene utilizzata per l'anestesia locale della cute e dei tessuti molli sottostanti.

Ora utilizzeremo un ago da introduzione con un angolo di circa 45 gradi inserito alla stessa profondità della sonda in quanto la vena è profonda rispetto alla sonda. Si sta inserendo in modo da poter gradualmente vedere l'ago avanzare nella vena, e adesso si ottiene il ritorno del sangue venoso. Prenderemo il raccordo (mozzo) dell'ago e estrarremo la siringa per confermare che si tratta di sangue non pulsatile. Ora inseriremo il filo sterile attraverso la guaina e l'ago. Si fa ruotare la sonda nell'orientamento longitudinale e si può vedere che il filo si infila nella vena man mano che viene fatto avanzare attraverso l'ago.

In posizione femorale, il filo può essere avanzato anche fino a una profondità di 30 centimetri. Ora la guaina viene rimossa e il filo viene lasciato in sede. È importante non lasciare mai andare il filo in quanto può embolizzare e viaggiare nella vena. Ora l'ago viene estratto e, lasciando il filo in posizione, si può ancora vedere sull'immagine ecografica che il filo è nella vena. Ed ora la sonda può essere lasciata cadere e una garza sterile può essere utilizzata per identificare chiaramente il sito di inserimento, e quindi un bisturi può essere utilizzato per incidere la pelle sopra il filo. Ora un dilatatore viene inserito sopra il filo e il filo viene afferrato dal lato opposto del dilatatore. Il dilatatore viene fatto avanzare con un movimento di torsione per dilatare un tratto attraverso il tessuto sottocutaneo e nella vena femorale.

Ora il dilatatore viene rimosso lasciando il filo in posizione. Il filo viene quindi spinto indietro attraverso il catetere venoso centrale fino a quando non è possibile afferrare il filo all'estremità opposta del lume marrone o distale del catetere. Ora il filo viene afferrato all'estremità distale del catetere e poi il catetere viene fatto avanzare fino alla fine del catetere. E ora il filo viene ritirato nella sua guaina sterile e completamente rimosso dal corpo. Una volta che il filo è completamente rimosso, il lume marrone viene chiuso.

Ora si introduce l'ultimo connettore senza ago sul lume marrone, quindi esso sarà aperto e si potrà prelevare il sangue nella siringa, e poi l'intera linea sarà sciacquata, facendo attenzione a non iniettare aria nel lume. Ora i lumi bianco e blu del catetere venoso centrale vengono sciacquati con soluzione fisiologica sterile. Ora viene utilizzata un'anestesia locale per anestetizzare la pelle adiacente al catetere venoso centrale, un bio-patch viene applicato nel sito di inserimento con il lato blu angolato verso l'alto. Questo è un cerotto che è impregnato di clorexidina per ridurre al minimo il rischio di infezioni del flusso sanguigno correlate al catetere.

E ora la sutura viene utilizzata per fissare il catetere in due posizioni. Dopo averla fissata, una medicazione occlusiva sterile sarà applicata sulla linea centrale per completare la procedura. Qui viene utilizzata una legatura strumentale per fissare il catetere centrale usando una sutura che viene eseguita in due punti.