Sottotipi di psoriasi
Sottotipo | Descrizione | Trattamento e prognosi |
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Acrodermatite continua di Hallopeau | Psoriasi pustolosa limitata alle estremità delle dita delle mani o dei piedi, talvolta anche a un solo dito Nelle fasi di risoluzione presenza di squame e croste | Trattamento: retinoidi sistemici, analoghi della vitamina D3 (p. es., calcipotriolo), corticosteroidi topici, immunosoppressori sistemici (p. es., biologici, piccole molecole) Prognosi: alternanza di periodi di remissione e recidive |
Psoriasi eritrodermica | Comparsa graduale o improvvisa di eritema diffuso, di solito in pazienti con psoriasi a placche (può essere la prima manifestazione di psoriasi eritrodermica); le caratteristiche placche possono essere meno evidenti o mancare del tutto Molto spesso innescate da un uso improprio di corticosteroidi topici o sistemici o fototerapia | Trattamento: immunosoppressori sistemici (p. es., metotrexato, ciclosporina, agenti biologici, piccole molecole) o terapia topica intensa, a volte come terapia ospedaliera Tale forma può essere aggravata dall'uso di derivati del catrame, antralina o fototerapia Prognosi: favorevole se vengono eliminati i fattori scatenanti |
Psoriasi pustolosa generalizzata | Esordio improvviso di eritema diffuso e pustole sterili | Trattamento: retinoidi sistemici o metotrexato Prognosi: in assenza di trattamento, può essere fatale per insufficienza cardiaca a elevata gittata |
Psoriasi guttata | Comparsa improvvisa di numerose placche di diametro compreso tra 0,5 e 1,5 cm, in genere sul tronco, in bambini e giovani adulti dopo faringite streptococcica | Trattamento: antibiotici per l'infezione streptococcica primitiva a seconda dei bisogni Eventualmente trattamento topico e/o sistemico dopo antibiotici Prognosi: ottima, spesso con guarigione definitiva Può evolvere in una forma di psoriasi a placche |
Psoriasi inversa | Psoriasi delle aree intertriginose (generalmente i solchi inguinali, interglutei, ascellari, sottomammari, retroauricolari e del glande del pene non circonciso) Possibile formazione di ragadi o erosioni sul centro o sul bordo delle aree coinvolte Possibile assenza di squame | Trattamento: corticosteroidi topici di potenza minima efficace con o senza analoghi della vitamina D3 (p. es., calcipotriolo) Nei casi resistenti può essere utile il tacrolimus 0,1% unguento Derivati del catrame e antralina possono risultare irritanti Prognosi: alternanza di periodi di remissione e recidive |
Psoriasi ungueale | Depressioni puntiformi, striature longitudinali o trasversali, fragilità, anomalie di colorazione (segno della macchia d'olio), ispessimento subungueale con o senza distacco della lamina ungueale (onicolisi) Può simulare una micosi ungueale Colpisce il 30-50% dei pazienti con altre forme di psoriasi | Trattamento: risponde meglio alla terapia sistemica con immunosoppressori (p. es., farmaci biologici, piccole molecole) Per pazienti coraggiosi o particolarmente stoici, possibilmente iniezioni intralesionali nelle pliche ungueali di corticosteroidi Prognosi: spesso resistente al trattamento |
Psoriasi palmoplantare | Placche a limiti netti, ipercheratosica sulle palme e/o piante che tendono a divenire confluenti | Trattamento: retinoidi sistemici, corticosteroidi topici, analoghi della vitamina D3 (p. es., calcipotriolo), immunosoppressori sistemici (p. es., metotrexato, ciclosporina, prodotti biologici, piccole molecole) Prognosi: Alternanza di periodi di remissione e recidive Raramente si risolve completamente, anche con il trattamento |
Psoriasi a placche | Graduale comparsa di papule o placche circoscritte, eritematose, ricoperte da squame spesse, argentee e lucenti Le lesioni possono andare incontro a risoluzione o recidiva spontaneamente o in base all'esposizione ai fattori scatenanti | Trattamento: corticosteroidi topici di potenza minima efficace con o senza analoghi della vitamina D3 (p. es., calcipotriolo) Immunosoppressori sistemici (p. es., metotrexato, ciclosporina, prodotti biologici, piccole molecole) Prognosi: alternanza di periodi di remissione e recidive |
Pustolosi palmo-plantare (psoriasi pustolosa palmoplantare) | Graduale comparsa di pustole profonde in sede palmoplantare Le riacutizzazioni possono essere dolorose e invalidanti Generalmente le lesioni psoriasiche tipiche sono assenti | Trattamento: retinoidi sistemici o psoralene più UVA terapia Prognosi: alternanza di periodi di remissione e recidive |