La ventilazione non invasiva a pressione positiva consiste nell'erogazione di una ventilazione a pressione positiva per mezzo di una maschera strettamente aderente che copre il naso o il naso e la bocca insieme.
I caschi per ventilazione non invasiva a pressione positiva sono un'alternativa per i pazienti che non tollerano le maschere facciali aderenti standard. A causa del suo impiego nei pazienti che respirano spontaneamente, viene principalmente applicata come una forma di ventilazione a supporto pressorio, sebbene sia possibile utilizzare una ventilazione a volume controllato. (Vedi anche Come eseguire la ventilazione non invasiva a pressione positiva).
La ventilazione non invasiva a pressione positiva può essere somministrata come
Ventilazione continua a pressione positiva
Pressione positiva delle vie aeree a due livelli
Nella pressione continua positiva delle vie aeree, la pressione è mantenuta costante durante tutto il ciclo respiratorio senza alcun supporto aggiuntivo inspiratorio.
Con la pressione positiva delle vie aeree a due livelli, il medico imposta sia la pressione espiratoria positiva delle vie aeree che quella inspiratoria e gli atti respiratori vengono stimolati dal paziente.
In entrambe le modalità, poiché le vie aeree non sono protette, esiste il concreto rischio di inalazione, per cui i pazienti devono avere una condizione mentale adeguata, i riflessi protettivi delle vie aeree funzionanti e nessuna indicazione imminente a un intervento chirurgico o al trasferimento in altro luogo per procedure di lunga durata. Pazienti obnubilati e pazienti con secrezioni abbondanti non sono dei buoni candidati. La ventilazione non invasiva a pressione positiva deve inoltre essere evitata nei pazienti emodinamicamente instabili e in quelli con uno svuotamento gastrico rallentato, come accade in presenza di ileo, ostruzione intestinale o in gravidanza. In tali circostanze, la deglutizione di una significativa quantità di aria può determinare vomito e un'inalazione potenzialmente letale. Inoltre, la ventilazione a pressione positiva inspiratoria deve essere impostata a un valore inferiore alla pressione di apertura dell'esofago (20 cm-H2O) per evitare un'insufflazione gastrica.
Le indicazioni per la conversione all'intubazione endotracheale e alla ventilazione meccanica convenzionale comprendono la comparsa di shock o di aritmie frequenti, l'ischemia miocardica, un intenso lavoro respiratorio e il trasferimento verso la sala di cateterismo cardiaco o la sala operatoria dove sono necessari il controllo delle vie aeree e un supporto ventilatorio completo.
La ventilazione non invasiva a pressione positiva può essere utilizzata in ambito ambulatoriale. Per esempio, la pressione continua positiva delle vie aeree è spesso utilizzata per i pazienti con apnea ostruttiva del sonno, mentre la pressione positiva delle vie aeree a due livelli può essere usata per quelli con concomitante sindrome da ipoventilazione per obesità o per la ventilazione cronica nei pazienti con malattie progressive neuromuscolari o della parete toracica.
