Screening e prevenzione del cancro della cervice

DiPedro T. Ramirez, MD, Houston Methodist Hospital;
Gloria Salvo, MD, MD Anderson Cancer Center
Revisionato/Rivisto set 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Il cancro della cervice è una comune malattia maligna ginecologica e una delle principali cause di decessi per cancro nei paesi a basso e medio reddito (1, 2). Sono disponibili efficaci metodi di screening e di prevenzione che hanno dimostrato di ridurre l'incidenza e la mortalità del cancro della cervice (3, 4).

Lo screening per il cancro della cervice è raccomandato per tutte le donne negli Stati Uniti, con variazioni nelle principali organizzazioni mediche per quanto riguarda l'età iniziale, la scelta dei test e la frequenza dello screening.

Nel 2020, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha avviato una strategia globale di eliminazione del cancro della cervice come problema di salute pubblica, con i seguenti obiettivi da raggiungere entro il 2030 (vedi WHO: Cervical Cancer Elimination Initiative):

  • Il 90% delle ragazze è completamente vaccinato con il vaccino contro il papillomavirus umano (HPV) entro i 15 anni di età

  • Il 70% delle donne viene sottoposto a screening con test ad alte prestazioni entro i 35 anni e di nuovo entro i 45 anni

  • Il 90% delle donne identificate con malattia cervicale (precancerosa o cancro invasivo) riceve un trattamento

Riferimenti generali

  1. 1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al: Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 71 (3):209–249, 2021. doi: 10.3322/caac.21660

  2. 2. Bhatla N, Aoki D, Sharma DN, Sankaranarayanan R: Cancer of the cervix uteri: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet 155 Suppl 1(Suppl 1):28-44, 2021. doi:10.1002/ijgo.13865

  3. 3. Koliopoulos G, Nyaga VN, Santesso N, et al: Cytology versus HPV testing for cervical cancer screening in the general population. Cochrane Database Syst Rev 8(8):CD008587, 2017. Pubblicato il 10/08/2017. doi:10.1002/14651858.CD008587.pub2

  4. 4. Arbyn M, Xu L, Simoens C, Martin-Hirsch PP: Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. Cochrane Database Syst Rev 5(5):CD009069, 2018. Pubblicato il 9/05/2018. doi:10.1002/14651858.CD009069.pub3

Screening per il cancro della cervice

Lo screening di routine del cancro della cervice rileva efficacemente la malattia preinvasiva e in stadio precoce e riduce l'incidenza e i tassi di mortalità del tumore della cervice uterina.

Vengono utilizzati due tipi di test di screening per le anomalie cervicali:

  • Test per i genotipi del papillomavirus umano (HPV) ad alto rischio

  • Pap test (citologia cervicale)

Se il Pap test e il test per il papillomavirus umano (HPV) non sono disponibili (p. es., in ambienti a risorse limitate), l'ispezione visiva della cervice dopo l'applicazione di acido acetico o di iodio Lugol è un metodo di screening alternativo.

Le linee guida dello screening cancro della cervice variano leggermente; le linee guida generali comprendono (vedi tabella Screening del cancro della cervice):

  • 21-25 anni: età di inizio dello screening

  • 21-29 anni: le opzioni comprendono il Pap test da solo ogni 3 anni (preferito dall'United States Preventive Services Task Force [USPSTF, 1]); il test dell'HPV da solo ogni 5 anni (preferito dall'American Cancer Society [ACS, 2]); o il co-test Pap e HPV ogni 5 anni

  • 20-65 anni: le opzioni comprendono il co-test Pap e HPV ogni 5 anni (preferito dall'US Preventive Services Task Force); il test dell'HPV da solo ogni 5 anni (preferito dall'ACS [American Cancer Society]); o il Pap test da solo ogni 3 anni

  • > 65 anni, la guida rimane la stessa: i test vengono interrotti se una serie adeguata di test precedenti è stata normale nei 10 anni precedenti; i test devono essere continuati se le donne non hanno avuto risultati adeguati ai test normali o iniziati se non sono stati sottoposti a screening in precedenza.

Per le pazienti sottoposte a screening con solo il Pap test, se il risultato citologico è ASCUS (cellule squamose atipiche di significato indeterminato [atypical squamous cells of undetermined significance]), un risultato inconcludente, il test del papillomavirus umano (HPV) è il metodo preferito per il follow-up; questo approccio è chiamato reflex HPV test. Se il test per il papillomavirus umano (HPV) è negativo, i test di screening devono essere ripetuti dopo 3 anni. Se il test dell'HPV è positivo, si deve effettuare una colposcopia.

Per le donne che hanno subito un'isterectomia totale (cervice e utero rimossi) e non hanno un'anamnesi di cancro della cervice o di neoplasia intraepiteliale cervicale di alto grado, non è indicato un ulteriore screening.

Tabella
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Il test di Papanicolaou (citologia cervicale) è stato sviluppato nel 1928 ed è stato un importante progresso nello screening del cancro della cervice. I risultati della citologia cervicale sono riportati utilizzando una terminologia standardizzata, il sistema di Bethesda (vedi tabella Classificazione di Bethesda della citologia cervicale).

Tabella
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Riferimenti relativi allo screening

  1. 1. US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al: Screening for Cervical Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2018;320(7):674-686. doi:10.1001/jama.2018.10897

  2. 2. Fontham ETH, Wolf AMD, Church TR, et al: Cervical cancer screening for individuals at average risk: 2020 guideline update from the American Cancer Society. CA Cancer J Clin 70(5):321-346, 2020. doi:10.3322/caac.21628

Prevenzione del cancro della cervice

(Vedi anche Human Papillomavirus (HPV) Vaccine e il Centers for Disease Control and Prevention: Human Papillomavirus (HPV) Vaccination Information for Clinicians.)

Diversi vaccini contro il papillomavirus umano (HPV) preventivi sono disponibili in tutto il mondo (1):

  • Un vaccino bivalente che protegge contro i sottotipi 16 e 18 (che causano la maggior parte dei cancro della cervice)

  • Un vaccino quadrivalente che protegge contro i sottotipi 16 e 18 più 6 e 11

  • Un vaccino 9-valente che protegge nei confronti degli stessi sottotipi come il quadrivalente più i sottotipi 31, 33, 45, 52, e 58 (che causano circa il 15% dei cancri della cervice)

I sottotipi 6 e 11 causano > 90% delle verruche genitali visibili.

I vaccini mirano a prevenire il cancro della cervice, ma non lo trattano. Tutti e tre i tipi di vaccini sono più efficaci se somministrati prima della prima attività sessuale e della potenziale esposizione al papillomavirus umano (HPV).

Il vaccino contro il papillomavirus umano (HPV) è raccomandato per tutte le persone, idealmente prima che diventino sessualmente attive. La raccomandazione standard è quella di vaccinare a partire dall'età di 11-12 anni, ma la vaccinazione può iniziare all'età di 9 anni.

Riferimento relativo alla prevenzione

  1. 1. World Health Organization: Immunization, Vaccines and Biologicals: Human papillomavirus vaccines (HPV)

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