Il distacco di retina è la separazione della retina neurosensoriale dal sottostante epitelio pigmentato retinico. La causa più frequente è una rottura retinica (una lacrima o, meno comunemente, un foro, distacco regmatogeno). I sintomi consistono in un deficit della funzione visiva centrale o periferica, spesso descritto come una tenda o una nube scura che attraversa il campo visivo. I sintomi associati possono comprendere disturbi della vista indolori, compresa la visione di lampi luminosi e di corpi mobili ingranditi. I distacchi retinici trazionali e sierosi (che non riguardano le rotture retiniche) causano la perdita della funzione visiva o centrale o periferica. La diagnosi si basa sull'esame del fondo oculare; l'ecografia può aiutare a determinare la presenza e il tipo di distacco retinico, se questo non risultasse visibile all'esame del fondo oculare. Il trattamento immediato è d'obbligo se il distacco retinico regmatogeno è acuto e minaccia la funzione visiva centrale. Il trattamento del distacco regmatogeno può comprendere la riparazione delle rotture retiniche (con laser o crioterapia), sostenendo le rotture con indentazione sclerale (cerchiaggio e/o piombaggio), pneumoretinopessia e/o vitrectomia.
Eziologia del distacco di retina
Esistono 3 tipi di distacco: distacco regmatogeno (che comporta una rottura retinica), trazionale, e sieroso (essudativo). I distacchi retinici trazionali e sierosi non comportano una lacerazione e sono chiamati non regmatogeni.
Il distacco regmatogeno è il più frequente. I fattori di rischio comprendono i seguenti (1):
Miopia
Pregresso intervento chirurgico per cataratta
Trauma oculare
Degenerazione retinica a lattice
Un'anamnesi familiare di distacco di retina
Il distacco retinico trazionale può essere causato da trazione vitreoretinica dovuta a membrane fibrose preretiniche, come può verificarsi nella retinopatia diabetica proliferante o nella retinopatia da drepanocitosi.
Il distacco sieroso deriva dalla trasudazione di liquidi nello spazio sottoretinico. Le cause comprendono l'uveite grave, soprattutto nel morbo di Vogt-Koyanagi-Harada, gli emangiomi coroideali, e i tumori della coroide primari o metastatici (vedi Tumori retinici).
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al: Posterior vitreous detachment, retinal breaks, and lattice degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology 127(1):P145-P181, 2020.
Sintomatologia del distacco della retina
Il distacco di retina è indolore. I primi sintomi di distacco regmatogeno possono comprendere corpi mobili scuri o irregolari (in particolare un improvviso aumento), lampi di luce (fotopsie) e offuscamento della vista. Con il progredire del distacco, il paziente spesso nota la comparsa nel campo visivo di una cortina, un velo o un grigiore. Se è coinvolta la macula, la funzione visiva centrale diviene scarsa. I pazienti possono avere una simultanea emorragia vitreale. I distacchi retinici trazionali e sierosi (essudativi) possono causare visione sfocata, ma possono non dare sintomi nelle fasi iniziali.
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Diagnosi del distacco della retina
Oftalmoscopia indiretta in midriasi
Il distacco di retina deve essere sospettato nei pazienti, in particolare nei soggetti a rischio, che presentano uno dei seguenti sintomi:
Aumento o modifica improvvisa dei corpi mobili
Fotopsie
Cortina o velo nel campo visivo
Qualsiasi perdita della vista improvvisa e inspiegabile
Emorragia vitreale che oscura la retina
L'oftalmoscopia indiretta mostra il distacco retinico e può differenziare i diversi sottotipi di distacco in quasi tutti i casi. La biomicroscopia diretta con oftalmoscopio portatile può non identificare alcuni distacchi retinici periferici. Occorre eseguire l'esame della periferia del fondo oculare, utilizzando l'oftalmoscopia indiretta con indentazione sclerale, lampada a fessura con l'occhio in posizione estrema di sguardo fisso, o una lente a 3 specchi.
Se un'emorragia vitreale (derivante da una lacerazione retinica), la cataratta, un'opacità corneale o una lesione traumatica determinano un'opacità preretinica, si deve sospettare un distacco retinico ed eseguire un'ecografia B-scan.
Trattamento del distacco della retina
Riparazione delle rotture retiniche
Piombaggio sclerale
Retinopessia pneumatica
Vitrectomia
Benché spesso localizzati, se non sono trattati tempestivamente, i distacchi di retina dovuti a lacerazioni retiniche possono estendersi fino a coinvolgere l'intera retina (1). Ogni paziente con un distacco di retina sospetto o confermato deve essere valutato urgentemente da un oculista.
Consigli ed errori da evitare
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Il distacco regmatogeno viene trattato con uno o più metodi, a seconda della causa e della sede della lesione. Questi metodi prevedono la riparazione delle rotture retiniche mediante laser o crioterapia. Nell'indentazione sclerale, un pezzo di silicone viene posizionato sulla sclera, che prevede l'indentazione della sclera e spinge la retina verso l'interno, quindi sgravando la retina dalla trazione vitreale. Durante questa procedura, si può drenare il liquido dallo spazio sottoretinico. La pneumoretinopessia (iniezione intravitreale di gas) e la vitrectomia sono altri trattamenti. Le rotture retiniche senza distacco possono essere riparate mediante fotocoagulazione laser o criopessia transcongiuntivale. Quasi tutti i distacchi regmatogeni possono essere riattaccati chirurgicamente.
I distacchi non regmatogeni causati da trazione vitreoretinica possono essere trattati mediante vitrectomia; i distacchi esudativi da uveite possono rispondere ai corticosteroidi sistemici o agli immunosoppressori sistemici (p. es., metotrexato, azatioprina, farmaci anti-TNF). In alternativa, i distacchi trasudativi dovuti ad uveite possono essere trattati localmente con un'iniezione di corticosteroide perioculare, con un'iniezione di corticosteroide intravitreale o con un impianto di desametasone intravitreale. Anche i tumori primari e metastatici della coroide richiedono un trattamento. Gli emangiomi della coroide possono rispondere alla fotocoagulazione localizzata o alla terapia fotodinamica.
Riferimento relativo al trattamento
1. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al: Posterior vitreous detachment, retinal breaks, and lattice degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology 127(1):P145-P181, 2020.
Punti chiave
Fattori di rischio per il distacco retinico regmatogeno comprendono miopia, precedente chirurgia della cataratta, traumi oculari, e degenerazione retinica a lattice.
Tutte le forme di distacco di retina alla fine offuscano la visione; i primi sintomi di distacco regmatogeno possono contemplare corpi mobili irregolari (in particolare con un aumento improvviso) e lampi di luce (fotopsie).
Organizzare urgentemente l'oftalmoscopia indiretta con un oculista per diagnosticare il distacco di retina se i pazienti hanno un improvviso aumento o una modifica delle corpi mobili, fotopsie, una tenda o un velo che attraversano il campo visivo, qualsiasi improvvisa e inspiegabile perdita della vista, oppure un'emorragia vitreale che oscura la retina.
Trattare il distacco regmatogeno con la riparazione delle rotture retiniche (con laser o crioterapia), con la riparazione delle rotture con indentazione sclerale (cerchiaggio e/o piombaggio), con pneumoretinopessia e/o vitrectomia.
Il distacco non regmatogeno dovuto alla trazione vitreoretinica può essere trattato con la vitrectomia e i distacchi trasudativi dovuti a uveite possono essere trattati con corticosteroidi locali o sistemici o immunosoppressori sistemici.
