La disfonia spasmodica (spasmo delle corde vocali) è lo spasmo intermittente dei muscoli laringei, che produce una voce alterata.
La disfonia spasmodica è una distonia idiopatica che colpisce i muscoli della laringe durante specifici movimenti della laringe. Come forma localizzata di disturbo motorio, la disfonia spasmodica esordisce tra i 30 e i 50 anni di età e circa il 60% dei pazienti sono donne.
Ne esistono 3 forme principali:
Disfonia spasmodica adduttoria (o degli adduttori)
Disfonia spasmodica abduttoria
Disfonia spasmodica mista
Nella disfonia spasmodica adduttoria (o degli adduttori), la voce del paziente è strizzata, faticosa o tesa a causa della chiusura incontrollata delle corde vocali durante il discorso. Questi episodi spasmodici in genere compaiono quando si formano i suoni delle vocali, in special modo all'inizio delle parole.
Nella meno frequente disfonia spasmodica abduttoria, improvvise interruzioni del suono causate da un'apertura incontrolalta delle corde vocali sono associate a una perdita d'aria udibile durante il discorso articolato.
Nella disfonia mista spasmodica possono essere presenti le caratteristiche sia della disfonia spasmodica adduttoria che abduttoria in vari gradi e in momenti diversi.
(Vedi anche Panoramica sui disturbi della laringe.)
Trattamento della disfonia spasmodica
Iniezione di tossina botulinica
Sezione selettiva del nervo laringeo e chirurgia di reinnervazione
Per la disfonia spasmodica adduttoria (o degli adduttori), l'iniezione di tossina botulinica (BoNT) negli adduttori vocali è diventata la cura standard, con iniezioni mirate che permettono di ottenere una voce normale in circa il 70% dei pazienti durante un periodo fino a 3 mesi. Poiché l'effetto del BoNT è temporaneo, le iniezioni devono essere ripetute per mantenere il miglioramento. La sezione selettiva del nervo laringeo con chirurgia di reinnervazione è anche un'opzione in alcuni centri. È stato dimostrato che la sezione del nervo laringeo senza reinnervazione induce sincinesia e non è l'approccio preferito per questa condizione.
Per la disfonia spasmodica abduttoria, nessun trattamento noto allevia il disturbo in modo permanente, ma il miglioramento temporaneo è stato ottenuto con l'iniezione di tossina botulinica nel muscolo cricoaritenoideo posteriore (unico abduttore vocale, 1, 2). La medializzazione chirurgica (spostamento verso la linea mediana tramite l'inserimento di uno spaziatore regolabile lateralmente) di entrambe le corde vocali sembra benefico in qualche modo in alcuni pazienti (3).
Riferimenti relativi al trattamento
Mor N, Simonyan K, Blitzer A: Central voice production and pathophysiology of spasmodic dysphonia. Laryngoscope 128(1):177-183, 2018. doi:10.1002/lary.26655
Dharia I, Bielamowicz S: Unilateral versus bilateral botulinum toxin injections in adductor spasmodic dysphonia in a large cohort [published online ahead of print, 2019 Dec 14]. Laryngoscope 10.1002/lary.28457, 2019. doi:10.1002/lary.28457
Dewan K, Berke GS: Bilateral vocal fold medialization: a treatment for abductor spasmodic dysphonia. J Voice 33(1):45-48, 2019. doi:10.1016/j.jvoice.2017.09.027
