डॉक्टर की ओर से किसी व्यक्ति के मेडिकल रिकॉर्ड में किए गए डू-नॉट-रिससिटैट (DNR) ऑर्डर से मेडिकल स्टाफ़ को सूचित किया जाता है, कि कार्डियोपल्मनरी रिससिटैशन (CPR) के लिए कोशिश नहीं की जानी चाहिए। चूंकि CPR के लिए कोशिश नहीं की जाती है, इसलिए रिससिटैशन के इसके बाद किए जाने वाले दूसरे उपायों (जैसे हृदय में इलेक्ट्रिक शॉक देना और सांस लेने की ट्यूब के ज़रिए आर्टिफ़िशियल रेस्पिरेशन) से भी बचा जाएगा। यह ऑर्डर, जीवन की समाप्ति पर गैर-ज़रूरी और अनचाहे आक्रामक उपचार से बचने में उपयोगी साबित हुआ है। जीवन की समाप्ति के करीब CPR की सफलता की दर काफ़ी कम है। (स्वास्थ्य की देखभाल में कानूनी और नैतिक मुद्दों का विवरण भी देखें।)
गंभीर रूप से बीमार मरीज़ों की देखभाल योजना के हिस्से के रूप में, डॉक्टरों को गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ उनकी तत्काल चिकित्सा स्थिति को ध्यान में रखते हुए कार्डिएक अरेस्ट (जब हृदय काम करना बंद कर देता है और सांस रुक जाती है) की संभावना के बारे में बातचीत करनी चाहिए, उन्हें CPR प्रक्रियाओं और इसके संभावित परिणामों के बारे में बताना चाहिए और रोगियों से उपचार के उनके पसंद के तरीकों के बारे में पूछना चाहिए। अगर कोई व्यक्ति CPR के बारे में फ़ैसला करने में असमर्थ है, तो फ़ैसला करने के लिए अधिकृत सरोगेट व्यक्ति, फ़ैसला ले सकता है।
DNR ऑर्डर का मतलब "उपचार नहीं करना" नहीं है। बल्कि, इसका मतलब सिर्फ़ यही है कि CPR के लिए कोशिश नहीं की जाएगी। दूसरे उपचार (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक थेरेपी, ट्रांसफ़्यूज़न, डायलिसिस या वेंटिलेटर का उपयोग) जिससे जीवन की अवधि बढ़ सकती है, अभी भी दिए जा सकते हैं। व्यक्ति की स्थिति के आधार पर, आमतौर पर CPR की तुलना में इन अन्य उपचारों के सफल होने की संभावना अधिक होती है। ऐसा उपचार, जिससे व्यक्ति दर्द से मुक्त और आरामदायक बना रहता है (जिसे पैलिएटिव केयर कहा जाता है) हमेशा दिया जाना चाहिए।
सभी राज्य विशेष DNR ऑर्डर भी देते हैं, जो अस्पतालों के बाहर प्रभावी होते हैं, चाहे व्यक्ति, कम्युनिटी में कहीं भी हो। इन्हें आउट-ऑफ-हॉस्पिटल DNR ऑर्डर, कम्फ़र्ट केयर ऑर्डर, नो CPR ऑर्डर या अन्य शर्तें कहते हैं। आमतौर पर, इनके लिए डॉक्टर और मरीज़ (या मरीज़ के सरोगेट) के हस्ताक्षर की ज़रूरत होती है, और इनसे मरीज़ को दिखने वाले विशिष्ट त्वरित पहचान फ़ॉर्म, ब्रेसलेट या नेकलेस मिलता है, जिन्हें आपातकालीन चिकित्सा सेवा के कर्मचारी पहचान सकते हैं। ये ऑर्डर, कम्युनिटी में रहने वाले गंभीर रूप से बीमार ऐसे लोगों के लिए खास तौर से ज़रूरी हैं, जो सिर्फ़ कम्फ़र्ट केयर चाहते हैं और उनका हृदय काम करना बंद कर देने या सांस रुक जाने पर कोई रिससिटैशन नहीं चाहते हैं। आमतौर पर आपातकालीन स्थितियों में लिविंग विल और हेल्थ केयर पावर ऑफ अटर्नी प्रभावी नहीं होती हैं। इसके अलावा, सबसे पहले प्रतिक्रिया देने वाले व्यक्तियों के लिए लगभग हमेशा ही यह ज़रूरी होता है कि वे लाइफ़ सपोर्ट प्रक्रिया शुरू करें, जब तक कि कोई मान्य DNR ऑर्डर नहीं हो और उन्हें वो दिखाया न जाए। कई राज्य अब DNR स्थिति को पोर्टेबल मेडिकल ऑर्डर में शामिल कर रहे हैं, जिसे प्रोवाइडर ऑर्डर्स फ़ॉर लाइफ़ सस्टेनिंग ट्रीटमेंट कहा जाता है।
पोर्टेबल मेडिकल ऑर्डर
पोर्टेबल मेडिकल ऑर्डर उन्नत बीमारी से पीड़ित लोगों के जीवन के अंत में देखभाल संबंधी निर्णयों के बारे में बताते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, पोर्टेबल मेडिकल ऑर्डर प्रोग्राम राज्य स्तर पर कार्यान्वित किए जाते हैं और इन्हें सबसे आम तौर पर प्रोवाइडर ऑर्डर फ़ॉर लाइफ़-सस्टेनिंग ट्रीटमेंट या POLST कहा जाता है। ऐसे प्रोग्राम के अन्य नामों में शामिल हैं मेडिकल ऑर्डर फ़ॉर लाइफ़-सस्टेनिंग ट्रीटमेंट (MOLST), फ़िजिशियन ऑर्डर फ़ॉर स्कोप ऑफ़ ट्रीटमेंट (POST), मेडिकल ऑर्डर फ़ॉर स्कोप ऑफ़ ट्रीटमेंट (MOST), क्लिनिकल ऑर्डर फ़ॉर लाइफ़-सस्टेनिंग ट्रीटमेंट (COLST) और ट्रांसपोर्टेबल फ़िजिशियन ऑर्डर फ़ॉर पेशेंट प्रेफ़रेंसेस (TPOPP)।
इन प्रोग्राम में उन्नत या अंतिम-चरण की बीमारी वाले लोगों के लिए पेशेवर द्वारा लिया गया एक निर्णय और साझा निर्णय-लेने की प्रक्रिया होती है। इसके परिणाम में कुछ मेडिकल ऑर्डर मिलते हैं जो व्यक्ति की देखभाल के लक्ष्यों के मुताबिक होते हैं, CPR के उपयोग के संबंध में व्यक्ति की इच्छाओं को पूरा करते हैं, चाहे गए कुल चिकित्सीय हस्तक्षेप देते हैं (उदाहरण के लिए, पूर्ण उपचार, सिर्फ़ आराम देने की देखभाल, या कुछ मध्यवर्ती स्तर की देखभाल), और यह बताते हैं कि क्या अस्पताल में भर्ती किया जाए या उससे बचा जाए। ज़्यादातर पोर्टेबल मेडिकल ऑर्डर प्रोग्राम कृत्रिम आहार-पोषण और हाइड्रेशन के उपाय भी बताते हैं। कुछ राज्य अतिरिक्त उपाय भी बताते हैं, जैसे वेंटिलेटर या एंटीबायोटिक्स का उपयोग, जिन्हें चिकित्सा से जुड़ी संकट की स्थिति में संभावित रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है। ये प्रोग्राम देखभाल की सभी सेटिंग में लागू होते हैं। चिकित्सीय संकट की स्थिति में, आपातकालीन तकनीशियन और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को POLST के अनुसार कार्य करना चाहिए। यदि तुरंत कार्रवाई की आवश्यकता नहीं है, तो जब भी व्यक्ति की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है और व्यक्ति की देखभाल की जगह बदलती है या व्यक्ति अपनी इच्छाओं को बदलने का विकल्प चुनता है, तब इन आदेशों की समीक्षा की जानी चाहिए। ऐसे लोगों के लिए, जिनमें फ़ैसला करने की क्षमता की कमी हो, उनके अधिकृत सरोगेट, उनकी ओर से कार्य कर सकते हैं। POLST अग्रिम दिशानिर्देशों से इस मायने में अलग है कि यह केवल उन्नत बीमारी वाले लोगों पर लागू होता है, यह आपातकालीन निर्णयों के लिए चिकित्सा आदेशों के रूप में एक उपचार योजना प्रदान करता है, और यह व्यक्ति की वर्तमान स्थिति पर केंद्रित है, भविष्य की काल्पनिक स्थिति पर नहीं।
POLST या मिलते-जुलते प्रोग्राम हर राज्य में मौजूद हैं और राष्ट्रीय POLST संगठन www.polst.org पर एक क्लीयरिंग हाउस उपलब्ध कराता है।
