कोर्नियल ट्रांसप्लांटेशन (केरैटोप्लास्टी) ट्रांसप्लांटेशन का एक आम और अत्यंत सफल प्रकार है। निशान-युक्त, अत्यंत दर्दनाक, छिद्रित, विकृत, या धुंधली कोर्निया (परितारिका और पुतली के सामने स्थित पारदर्शी पर्त) की जगह एक पारदर्शी, स्वस्थ कोर्निया लगाई जा सकती है।
आँख के अंदर का दृश्य
दान की हुई कोर्निया उन लोगों से आती है जिनकी हाल ही में मृत्यु हुई हो। टिश्यू मैचिंग नियमित रूप से नहीं की जाती है क्योंकि अस्वीकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है और अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं आम तौर से उपचार से ठीक हो जाती हैं (देखें कोर्नियल ट्रांसप्लांटेशन की जटिलताएँ)।
ट्रांसप्लांट आम तौर से सबसे सफल तब होते हैं जब उन्हें बुल्लस केरैटोपैथी, केरैटोकोनस, जैसे विकारों और कोर्निया के कुछ दागों के लिए किया जाता है। वे सबसे कम सफल तब होते हैं जब उन्हें कोर्निया के किसी रसायन या विकिरण से क्षतिग्रस्त होने पर किया जाता है।
कोर्निया के ट्रांसप्लांटेशन की प्रक्रियाएं
दो प्रकार की प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं:
पेनेट्रेटिंग केरैटोप्लास्टी
डेसीमेट स्ट्रिपिंग एंडोथीलियल केरैटोप्लास्टी या डेसीमेट मेम्ब्रेन एंडोथीलियल केरैटोप्लास्टी
दोनों प्रक्रियाओं के लिए, डॉक्टर लगभग 1 से 2 घंटों में प्रक्रिया करने के लिए एक सर्जिकल माइक्रोस्कोप का उपयोग करते हैं। एक सामान्य एनेस्थेटिक (जो व्यक्ति को सुला देता है) या स्थानिक एनेस्थेटिक (जो आँख को सुन्न कर देता है) और व्यक्ति को बहुत उनींदा (जिसे सिडेशन कहते हैं) बनाने वाली एक शिरा से दी जाने वाली दवाई का उपयोग किया जाता है।
पेनेट्रेटिंग केरैटोप्लास्टी में, दान की गई कोर्निया को काटकर सही आकार में लाया जाता है, क्षतिग्रस्त कोर्निया को निकाला जाता है, और दान की गई पूरी कोर्निया को उसकी जगह सी दिया जाता है।
कोर्निया के कुछ रोग केवल आंतरिक पर्तों को ही प्रभावित करते हैं। इन रोगों के लिए, डॉक्टर आंशिक ट्रांसप्लांट करते हैं जिसे डेसीमेट स्ट्रिपिंग एंडोथीलियल केरैटोप्लास्टी (डीएसईके) [DSEK, Descemet stripping endothelial keratoplasty] या डेसीमेट मेम्ब्रेन एंडोथीलियल केरैटोप्लास्टी (डीएमईके) [DMEK, Descemet membrane endothelial keratoplasty] कहते हैं। वे पूरी कोर्निया की बजाय कोर्निया की केवल आंतरिक पर्तों को निकालते और लगाते हैं। चीरे का आकार छोटा होता है, कम टांकों की जरूरत होती है, घाव जल्दी ठीक होता है, और दृष्टि में उससे अधिक तेजी से सुधार होता है जितनी तेजी से पूरी कोर्निया को बदलने से होता है। हालांकि, यह सर्जिकल तकनीक पेनेट्रेटिंग केरैटोप्लास्टी से अधिक कठिन है और सर्वोत्तम परिणामों के लिए सर्जरी से पहले लेज़र उपचार और अतिरिक्त सर्जरी का जरूरत पड़ सकती है।
कोर्निया के कुछ रोग केवल बाहरी और बीच की पर्तों को ही प्रभावित करते हैं। इनके लिए, कभी-कभी डॉक्टर डीप एंटीरियर लैमेलार केरैटोप्लास्टी (डीएएलके) [DALK, deep anterior lamellar keratoplasty] नामक एक प्रक्रिया करते हैं, जिसमें कोर्निया की बीच की और बाहरी पर्तों को बदला जाता है। इस प्रक्रिया में अन्य कोर्नियल ट्रांसप्लांटों से अधिक समय लगता है और तकनीकी रूप से अधिक कठिन है। उन लोगों के लिए जिन्हें एक विशेष प्रकार की वंशानुगत बुल्लस केरैटोपैथी होती है, डेसीमेट स्ट्रिपिंग ओनली (डीएसओ) [DSO, Descemet stripping only] नामक एक प्रक्रिया की जाती है। DSO में, किसी और व्यक्ति के ऊतक की जरूरत नहीं होती है।
कोर्नियल ट्रांसप्लांटेशन के सभी प्रकारों में, प्राप्तकर्ता आम तौर से उसी दिन घर जाता है। ट्रांसप्लांटेशन के बाद, लोगों को कई सप्ताह तक एंटीबायोटिक आई ड्रॉप्स और कई महीनों तक कॉर्टिकोस्टेरॉयड आई ड्रॉप्स लेनी पड़ती हैं। आई शील्ड, चश्मा, या धूप का चश्मा लगाना आवश्यक है। पेनेट्रेटिंग केरैटोप्लास्टी के बाद लगभग 18 महीनों तक और आंशिक ट्रांसप्लांट के बाद 2 से 6 महीनों तक दृष्टि में पूरा सुधार नहीं होता है।
कोर्नियल ट्रांसप्लांटेशन की जटिलताएं
कोर्नियल ट्रांसप्लांटेशन की कुछ जटिलताएं हैं
ट्रांसप्लांट की अस्वीकृति
संक्रमण
चीरे से संबंधित समस्याएं
ट्रांसप्लांट का विफल होना
हल्की अस्वीकृति के मामले आम हैं और अधिकांश लोगों में इनका कॉर्टिकोस्टेरॉयड आई ड्रॉप्स से आसानी से और सफलतापूर्वक उपचार किया जा सकता है। तीव्र, अपरिवर्तनीय अस्वीकृति (यानी ग्राफ्ट फेल्यूर) दुर्लभ है। विभिन्न प्रकार के कोर्नियल ट्रांसप्लांटेशन में DMEK की अस्वीकृति दरें सबसे कम, और पेनेट्रेटिंग केरैटोप्लास्टी की अस्वीकृति दरें सबसे अधिक हैं। DSO के साथ अस्वीकृति का जोखिम नहीं है क्योंकि इसमें अस्वीकार करने योग्य कोई बाहरी ऊतक नहीं होता है।
ट्रांसप्लांट की गई कोर्निया आम तौर से अपरिवर्तनीय रूप से अस्वीकार नहीं होती है क्योंकि कोर्निया में कोई रक्त आपूर्ति नहीं होती है या उसकी जरूरत नहीं होती है। यह आसपास के ऊतकों और तरल से ऑक्सीजन और अन्य पोषक तत्व प्राप्त करती है। बाहरी पदार्थ के प्रति प्रतिक्रिया में अस्वीकृति आरंभ करने वाले प्रतिरक्षा प्रणाली के घटक––कुछ श्वेत रक्त कोशिएं और एंटीबॉडी––रक्त की धारा में लाए जाते हैं। इस तरह से, ये कोशिकाएं और एंटीबॉडी ट्रांसप्लांट की गई कोर्निया तक नहीं पहुँचते हैं, वहाँ पर बाहरी ऊतक का सामना नहीं करते हैं, और गंभीर अस्वीकृति उत्पन्न नहीं करते हैं। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, जहाँ व्यक्ति की कोर्निया में असामान्य रक्त वाहिकाएं गहराई तक और विस्तृत रूप से उग जाती हैं, ट्रांसप्लांट की गई कोर्निया गंभीर रूप से अस्वीकृत हो जाती है और अधिक तेजी से विफल हो जाती है। शरीर के प्रचुर रक्त आपूर्ति वाले अन्य अवयवों या ऊतकों को अस्वीकृत होने की बहुत ज्यादा संभावना होती है।
कभी-कभी ट्रांसप्लांट विफल हो सकता है और ठीक से काम नहीं करता है (यानी, वह धुंधला हो सकता है और पारदर्शी नहीं रहता है)। कोर्नियल ट्रांसप्लांट कई बार दोहराए जा सकते हैं।
जिन लोगों के ट्रांसप्लांट अनेक बार असफल रहते हैं उन्हें कृत्रिम कोर्निया दी जा सकती है (केरैटोप्रॉस्थेसिस)।
कोर्नियल लिम्बल स्टेम सेल ट्रांसप्लांटेशन
अन्य सजीव ऊतकों की तरह, आँख भी पुरानी कोशिकाओं का स्थान लेने के लिए नई कोशिकाओं के उत्पादन पर निर्भर होती है। इस उत्पादन का एक स्थान है वह जगह जहाँ कोर्निया कंजंक्टाइवा के साथ संलग्न होती है (जिसे लिम्बस कहते हैं)। कुछ प्रकार की चोटें (जैसे, रसायनों से गंभीर रूप से जलना, या कॉंटैक्ट लेंसों को बहुत अधिक समय तक लगाए रखना) इन लिम्बल स्टेम कोशिकाओं को इतना क्षतिग्रस्त कर देती हैं कि वे कोर्निया को ढके रखने के लिए नई कोशिकाओं का पर्याप्त उत्पादन करने में असमर्थ हो जाती हैं। तब संक्रमण और दाग-धब्बे कोर्निया को प्रभावित कर सकते हैं। कोर्निया का ट्रांसप्लांट लिम्बल स्टेम कोशिकाओं को नहीं बदलता है और इसलिए लाभदायक नहीं होता है।
व्यक्ति की दूसरी आँख, यदि वह स्वस्थ है, के लिम्बस या हाल ही में मरे किसी व्यक्ति के लिम्बस की स्टेम कोशिकाओं को ट्रांसप्लांट किया जा सकता है, जिससे कभी-कभी समस्या ठीक हो जाती है या उससे राहत मिल जाती है। मरे हुए दानकर्ता की स्टेम कोशिकाओं को ट्रांसप्लांट करने के बाद, लोगों को प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन करने वाली दवाइयाँ दी जाती हैं ताकि शरीर ट्रांसप्लांट को अस्वीकार न करे (देखें प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन)।
