La somatisation désigne l'expression somatique de phénomènes mentaux se présentant comme des symptômes (somatiques). Les troubles somatoformes, caractérisés par des somatisations, forment un large continuum qui va de symptômes produits inconsciemment et involontairement, à des symptômes conscients et volontaires. Ce continuum comprend
Les symptômes somatiques et troubles associés
Les troubles factices
La simulation (qui n'est pas un trouble psychiatrique)
Dans tous les troubles, les patients se concentrent principalement sur les questions somatiques. Ainsi, la somatisation conduit généralement les patients à rechercher une affection médicale et un traitement plutôt qu'une prise en charge psychiatrique.
Le trouble somatoforme et les troubles apparentés sont caractérisés par des symptômes physiques persistants qui sont associés à des pensées excessives ou inadaptées, à des sentiments et à des comportements en réponse à ces symptômes et à ces craintes associées. Ces troubles sont perturbants et altèrent souvent la vie sociale, professionnelle, scolaire ou d'autres aspects du fonctionnement social. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR) inclut les troubles suivants dans ce groupe (1):
Trouble fonctionnel symptomatique neurologique (précédemment nommé trouble de conversion)
Facteurs psychologiques affectant d'autres pathologies médicales
Troubles factices: trouble factice imposé à soi-même; trouble factice imposé à un autre (précédemment appelé trouble factice par procuration)
Le trouble somatoforme est caractérisé par de multiples plaintes physiques persistantes qui ne sont pas feintes et qui sont associées à des pensées excessives et inadaptées, aux sentiments et comportements liés à ces symptômes. Voir tableau Trouble somatoforme, échelle de 8, qui est utilisée pour déterminer la fréquence à laquelle le patient a été perturbé par 8 symptômes sélectionnés au cours des 7 jours précédents.
Le trouble d'anxiété lié à la maladie à la maladie correspond à une inquiétude et à la peur d'avoir ou de contracter un trouble grave.
Le trouble fonctionnel symptomatique neurologique (trouble de conversion) est constitué de symptômes ou de déficits neurologiques (impliquant généralement une fonction motrice ou sensorielle) qui se développent inconsciemment et de manière non volontaire et sont incompatibles avec les mécanismes physiopathologiques ou les voies anatomiques connus.
Les facteurs psychologiques affectant d'autres pathologies médicales sont diagnostiqués lorsque des facteurs psychologiques ou comportementaux nuisent à l'évolution ou à l'évolution d'une pathologie médicale existante.
Les troubles factices consistent dans la falsification de symptômes physiques ou psychologiques et/ou de signes en l'absence de motivations externes évidentes (p. ex., obtenir des arrêts maladie, des prestations d'invalidité ou des médicaments sur ordonnance; éviter le service militaire ou les poursuites pénales). Le terme de syndrome de Munchausen n'est plus utilisé pour les troubles factices. La simulation, qui n'est pas un trouble factice mais peut être confondue avec lui, consiste à feindre de manière intentionnelle des symptômes physiques ou psychologiques à motivation extérieure, ce qui la distingue des troubles factices.
Le trouble somatoforme et le trouble d'anxiété lié à la maladie sont les plus fréquents.
Trouble somatoforme, échelle de 8*
Symptôme | Pas du tout | Un peu | Assez | Un peu plus qu'un peu | Beaucoup |
|---|---|---|---|---|---|
Douleurs dorsales | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Douleur thoracique ou dyspnée | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Vertige | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Sensation de fatigue ou de manque d'énergie | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Céphalées | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Douleur dans les bras, les jambes ou les articulations | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Problèmes d'estomac ou d'intestin | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
Troubles du sommeil | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
* Score: le patient n'était pas ou peu perturbé(0 à 3). Des scores croissants indiquent des niveaux d'inconfort de plus en plus élevés: bas (4 à 7); moyen (8 à 11); élevé (12 à 15); très élevé (16 à 23). | |||||
Adapted with permission from Gierk B, Kohlmann S, Kroenke K, et al. The Somatic Symptom Scale-8 (SSS-8): A brief measure of somatic symptom burden. JAMA Intern Med 174(2):400, 2014. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.12179 | |||||
Référence
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, 2022, pp 349-370.
