Les abcès de la prostate sont des collections purulentes qui viennent compliquer la prostatite bactérienne aiguë.
Les microrganismes infectants habituels sont des bacilles Gram négatifs aérobies ou moins fréquemment, Staphylococcus aureus.
Les patients qui ont été traités pour un cancer de la prostate par radiothérapie, y compris la curiethérapie (pose de grains radioactifs), peuvent présenter un risque légèrement accru de formation d'abcès. L'utilisation généralisée des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2) s'est avérée augmenter le risque d'infections des voies urinaires et d'infections génitales et pourrait accroître le risque d'abcès de la prostate (1).
Référence
1. Liu J, Li L, Li S, et al. Effects of SGLT2 inhibitors on UTIs and genital infections in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2017;7(1):2824. doi:10.1038/s41598-017-02733-w
Symptômes de l'abcès de la prostate
Les symptômes courants peuvent être similaires à ceux d'une infection des voies urinaires et comprennent
Pollakiurie
Dysurie
Rétention urinaire
Pression ou douleur périnéale
Les signes d'épididymite aiguë, l'hématurie et l'écoulement urétral purulent sont moins fréquents. Une fièvre est parfois présente.
Au toucher rectal, la prostate est parfois douloureuse et fluctuante, mais souvent une hypertrophie de la prostate est la seule anomalie et parfois la glande semble normale.
Diagnostic de l'abcès de la prostate
Échographie de la prostate et éventuellement cystoscopie
Un abcès est suspecté en cas de douleurs périnéales persistantes et d'infections urinaires persistantes ou récidivantes malgré un traitement antibiotique. Ces patients devront subir une échographie de la prostate et parfois une cystoscopie.
Cependant, de nombreux abcès sont découverts de manière inattendue lors d'une tomodensitométrie (TDM) effectuée pour d'autres raisons, une chirurgie ou une endoscopie de la prostate; le bombement d'un lobe latéral dans l'urètre prostatique ou une rupture pendant l'instrumentation révèle l'abcès. Bien que la pyurie et la bactériurie soient fréquentes, l'analyse des urines peut être normale. Les hémocultures ne sont positives que chez de rares patients.
Traitement de l'abcès de la prostate
Antibiotiques
Drainage
Le traitement consiste en des antibiotiques ainsi qu'en un drainage appropriés par évacuation transurétrale ou aspiration transpérinéale et drainage. En attendant les résultats de la culture, un traitement antibiotique empirique est commencé par une fluoroquinolone (p. ex., ciprofloxacine), qui a une forte pénétration tissulaire dans la prostate.
