Comment effectuer un cathétérisme urétral chez l'homme

• Soulagement d'une rétention urinaire aiguë ou chronique, comme celle due à une obstruction urétrale ou prostatique (uropathie obstructive) ou à une vessie neurogène

• Traitement de l'incontinence urinaire

• Surveillance de la diurèse

• Mesure du résidu post-mictionnel

• Recueil d'urine stérile pour culture (habituellement pour les nourrissons et les femmes seulement)

• Examens diagnostiques de l'appareil génito-urinaire inférieur

• Irrigation ou instillation vésicale de médicaments

Contre-indications absolues

• Lésion urétrale suspectée*

* Une lésion urétrale peut être suspectée après un traumatisme fermé si les patients ont du sang au niveau du méat urétral (signe le plus important), une incapacité à uriner, une ecchymose périnéale, scrotale ou du pénis et/ou un œdème. Dans de tels cas, une rupture urétrale doit être exclue par imagerie (p. ex., par urétrographie rétrograde) avant de tenter un cathétérisme urétral.

Contre-indications relatives

• Antécédents de sténose urétrale

• Infection des voies urinaires actuelle

• Antécédents de reconstruction urétrale

• Chirurgie urologique récente

• Antécédents de pose difficile de cathéter

Les complications comprennent les suivantes

• Lésions de l'urètre, de la prostate ou de la vessie avec saignement (fréquent)

• Infection urinaire (fréquente)

• Création d'un faux canal

• Cicatrices et sténoses uréthrales

• Paraphimosis, si le prépuce n'est pas réduit après la procédure

Des kits préemballés sont généralement utilisés, mais les éléments individuels nécessaires comprennent

• Champs et gants stériles

• Povidone-iode avec écouvillons d'application, boules de coton ou gaze

• Lubrifiant hydrosoluble

• Cathéter urétral* (le cathéter Foley de taille 16 French est approprié dans le cas de la plupart des hommes; en cas d'hypertrophie prostatique ou de sténose urétrale, une autre taille ou un autre style de cathéter peut être nécessaire †)

• Seringue de 10 mL avec de l'eau stérile (pour gonfler le ballonnet du cathéter)

• Anesthésique local (p. ex., 5 à 10 mL de lidocaïne en gelée à 2% dans une seringue [sans aiguille]) pour distendre et anesthésier l'urètre masculin

• Dispositif de collecte stérile avec tubulure

* Un système de cathéter fermé minimise la fréquence des infections urinaires associées au cathéter.

† Un cathéter coudé est incurvé à son extrémité ce qui peut faciliter le passage chez un homme présentant une hypertrophie prostatique importante.

Cathéter de Foley

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SHERRY YATES YOUNG/SCIENCE PHOTO LIBRARY

• Une technique stérile est nécessaire pour prévenir une infection urinaire basse.

• L'urètre masculin se courbe brusquement au niveau du pubis. Toujours tenir le pénis droit et vertical, pour réduire la courbure, lors du passage d'un cathéter dans l'urètre.

• Positionner le patient en décubitus dorsal avec les hanches confortablement en abduction.

• Placer tous les équipements à portée de main sur un champ stérile non contaminé sur un plateau de soin. Envisager de placer la boîte contenant le cathéter et le système de drainage entre les jambes du patient, de sorte qu'elle soit facilement accessible pendant la procédure.

• Si ce n'est pas déjà fait, connecter le cathéter au système collecteur et ne pas rompre le sceau à moins qu'un autre type ou taille de cathéter ou l'irrigation du cathéter ne soit nécessaire.

• Tester l'intégrité du ballonnet de rétention en le gonflant avec de l'eau et appliquer du lubrifiant sur la pointe du cathéter.

• Saturer les tampons applicateurs, les boules de coton ou la gaze avec de la povidone-iode.

• Placer le champ fenêtré stérile sur le bassin de sorte que le pénis reste exposé.

• Saisir le corps de la verge en utilisant votre main non dominante, et rétracter le prépuce si le patient n'est pas circoncis. Cette main est à présent non stérile et ne doit ni lâcher le pénis ni toucher aucun des équipements pendant le reste de la procédure.

• Nettoyer le gland du pénis avec des tampons applicateurs, de la gaze ou des boules de coton saturés en povidone iodée. Effectuer un mouvement circulaire, en commençant par le méat, et essuyer vers l'extérieur. Jeter ou éliminer les objets nouvellement contaminés.

• Injecter de la lidocaïne visqueuse dans l'urètre. Insérer l'embase de la seringue contenant de la lidocaïne dans le méat du pénis et injecter environ 5 mL. Pincer le méat, pour maintenir la lidocaïne dans l'urètre, pendant au moins 1 minute. La lidocaïne distend l'urètre et fournit une certaine anesthésie, facilitant ainsi le passage du cathéter.

• Tenir le cathéter dans votre main libre. Si un cathéter coudé est utilisé, la pointe doit être dirigée vers le haut, afin de suivre la paroi urétrale supérieure pendant l'insertion.

• Avancer lentement le cathéter à travers l'urètre et dans la vessie. L'inconfort du patient est fréquent. Demander au patient de se détendre et de respirer lentement et profondément pendant que vous appliquez une pression constante sur le cathéter jusqu'à ce qu'il soit complètement avancé au niveau de l'orifice latéral. L'urine doit s'écouler librement dans la tubulure de collecte.

• Gonfler lentement le ballonnet avec 5 à 10 mL d'eau. Une résistance évidente ou une gêne du patient suggèrent un positionnement incorrect. Si cela se produit, dégonfler le ballonnet, retirer légèrement le cathéter, puis réinsérer complètement le cathéter avant d'essayer de regonfler le ballonnet.

• Positionner le ballonnet au niveau du col vésical, après gonflage réussi du ballonnet, en retirant lentement le cathéter jusqu'à ce qu'une résistance soit ressentie.

• Pour prévenir un paraphimosis, réduire le prépuce après la procédure.

Comment effectuer un cathétéri...

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• Retirer les champs.

• Fixer le cathéter à la cuisse avec un pansement adhésif, un ruban adhésif ou une sangle. Certains préconisent de fixer le cathéter à la paroi abdominale inférieure pour minimiser la pression sur l'urètre postérieur.

• Placer le sac sous le niveau du patient pour s'assurer que l'urine puisse s'écouler par gravité.

• Assurer d'une technique stérile stricte pendant la procédure pour éviter une infection des voies urinaires.

• Veiller à réduire le prépuce après la procédure.

• Veiller à ne pas utiliser une force excessive pendant l'insertion, ce qui pourrait potentiellement provoquer des lésions urétrales.

• Ne pas poursuivre les tentatives d'insertion du cathéter si une résistance importante est rencontrée ou si le cathéter semble se plier à l'intérieur de l'urètre et ne pas avancer.

• L'urine apparaîtra dans le cathéter avant que le ballonnet dépasse la prostate. Continuer d'avancer complètement le cathéter jusqu'à l'extrémité du cathéter avant de gonfler le ballonnet, pour éviter de gonfler le ballonnet dans la prostate ou dans la lumière urétrale, ce qui entraînera une hémorragie importante.

• Si le ballonnet est difficile à gonfler ou si l'orifice du ballonnet se distend pendant le gonflage, l'extrémité proximale du cathéter n'est probablement pas en bonne position. Dégonfler le ballonnet et avancer le cathéter plus avant dans la vessie.

• Si le cathéter semble être en bonne position, mais que l'urine ne coule pas, il est possible que le lubrifiant obstrue le drainage de l'urine. Rincer le cathéter avec du sérum physiologique pour déplacer le lubrifiant et vérifier si l'urine s'écoule.

• En cas de doute sur un positionnement correct, rincer le cathéter avec 30 à 60 mL de sérum physiologique. Si le liquide peut être purgé et aspiré facilement, le cathéter est en bonne position. Un cathéter qui d'irrigue pas n'est en bonne position.

• Consulter un urologue pour toute question concernant la taille et le style du cathéter ou la difficulté à poser un cathéter.