Une hernie inguinale est une protrusion du contenu abdominal à travers un défect ou une zone de faiblesse acquise ou congénitale, de la paroi abdominale juste au-dessus du ligament inguinal. De nombreuses hernies inguinales sont asymptomatiques, mais certaines sont le siège d'incarcération ou d'étranglement, entraînant une douleur et nécessitant une intervention en urgence. Le diagnostic est clinique. Le traitement est la réparation chirurgicale.
(Voir aussi Hernie inguinale chez les nouveau-nés.)
Environ 75% des hernies de la paroi abdominale sont des hernies inguinales (1).
Référence
1. Dabbas N, Adams K, Pearson K, Royle G. Frequency of abdominal wall hernias: is classical teaching out of date?. JRSM Short Rep. 2011;2(1):5. Publié le 2011 janvier 19. doi:10.1258/shorts.2010.010071
Classification des hernies inguinales
Les hernies inguinales siègent au-dessus du ligament inguinal. Elles peuvent être
Indirectes: traversant l'anneau inguinal interne vers le canal inguinal
Directes: extension directe vers l'avant sans passage par le canal inguinal
Symptomatologie de la hernie inguinale
La plupart des patients n'ont qu'un bombement visible, ce qui peut provoquer une vague gêne ou être asymptomatique. Ils peuvent souvent réduire la taille du renflement en le repoussant à travers le défaut de la paroi abdominale.
Une hernie étranglée ne peut être réduite et peut être la cause d'une occlusion intestinale.
Une hernie étranglée entraîne une douleur persistante, d'intensité progressivement croissante, habituellement accompagnée de nausées et de vomissements. La hernie elle-même est douloureuse et la peau sus-jacente peut être érythémateuse; une péritonite peut se développer, en fonction de la localisation, avec une douleur diffuse, une défense et une douleur à la décompression abdominale.
Diagnostic de la hernie inguinale
Bilan clinique
Le diagnostic de hernie inguinale est clinique (1). La hernie pouvant n'être apparente que lorsque la pression abdominale augmente, le patient doit être examiné en position debout. Si aucune hernie n'est palpable, le patient doit tousser ou réaliser la manœuvre de Valsalva pendant que l'examinateur palpe l'aine (avec un doigt dans le canal inguinal chez les hommes).
La plupart des hernies, même volumineuses, peuvent être réduites manuellement avec des manœuvres de pression douce et appuyée; placer le patient en position de Trendelenburg permet d'apporter une amélioration.
Les tuméfactions inguinales qui peuvent être confondues avec des hernies sont les adénopathies (infectieuses ou malignes), un testicule ectopique ou un lipome. Ces masses sont solides et ne sont pas réductibles. Une tuméfaction scrotale peut correspondre à une varicocèle, une hydrocèle, ou à une tumeur testiculaire.
Lorsque l'examen clinique est équivoque, une échographie peut être demandée.
Référence pour le diagnostic
1. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias [published correction appears in Surg Endosc. 2020 Apr 22;:]. Surg Endosc. 2020;34(6):2359-2377. doi:10.1007/s00464-020-07516-5
Traitement de la hernie inguinale
Réparation chirurgicale
Les hernies inguinales doivent être traitées par chirurgie programmée du fait du risque de strangulation qui entraîne une morbidité plus élevée (et une possible mortalité chez le patient âgé). Des hernies inguinales peuvent être observées chez l'homme asymptomatique; si les symptômes se développent, ils peuvent être réparés de façon élective (1). La réparation peut être effectuée par une incision classique ou par voie laparoscopique.
Une hernie étranglée de quelque site que ce soit nécessite une réparation chirurgicale urgente.
Référence pour le traitement
1. van Veenendaal N, Simons M, Hope W, Tumtavitikul S, Bonjer J; HerniaSurge Group. Consensus on international guidelines for management of groin hernias [published correction appears in Surg Endosc. 2020 Apr 22;:]. Surg Endosc. 2020;34(6):2359-2377. doi:10.1007/s00464-020-07516-5
Points clés
Les hernies inguinales peuvent être directes ou indirectes.
Les manifestations de l'étranglement comprennent l'augmentation de la douleur, parfois un érythème; une péritonite peut suivre.
Effectuer une réparation chirurgicale programmée pour éviter l'étranglement et l'intervention chirurgicale urgente.
