Myiase cutanée

De nombreuses causes fréquentes sont connues comme des mouches de la famille des oestridés. Dermatobia hominis, originaire d'Amérique du Sud et d'Amérique centrale, est la cause la plus fréquente chez les voyageurs revenant aux États-Unis. D'autres espèces sont les Cordylobia anthropophaga (en Afrique subsaharienne) et les différents Cuterebra spp (en Amérique du Nord) et Wohlfahrtia spp (en Amérique du Nord, Europe et Pakistan). Beaucoup de mouches ne pondent pas leurs œufs sur l'espèce humaine mais sur d'autres insectes (p. ex., les moustiques) ou sur des objets (p. ex., en train de sécher) qui peuvent être en contact avec la peau. Les œufs éclosent sur la peau et donnent naissance à des larves, qui s'enfoncent dans la peau et se développent par étapes successives (stades) en larves matures; les larves matures peuvent atteindre 1 à 2 cm de long, suivant les espèces. Si l'infestation n'est pas traitée, les larves sortent finalement par la peau et tombent sur le sol pour poursuivre leur cycle de vie.

Les symptômes typiques comprennent du prurit, une sensation de mouvement, et parfois une douleur lancinante. La lésion initiale peut ressembler à une morsure d'arthropode ou à un furoncle bactérien mais elle peut en être différentiée par la présence d'un point central avec un écoulement sérosanglant; parfois une petite partie de l'extrémité de la larve est visible. Les lésions dues à D. hominis sont plus souvent sur le visage, le cuir chevelu, et les extrémités, alors que celles dues à C. anthropophaga ont tendance à se produire dans les zones couvertes par les vêtements et apparaissent sur la tête, le cou et le dos.

L'approche thérapeutique optimale est incertaine et les approches varient en fonction de la disponibilité des interventions, allant de la prise en charge thérapeutique à l'ablation chirurgicale. Puisque les larves nécessitent de l'oxygène, l'occlusion de l'ouverture de la peau peut provoquer leur sortie ou au moins le fait de se rapprocher de la surface, facilitant ainsi l'ablation manuelle (1). Les nombreuses méthodes d'occlusion comprennent l'utilisation de vaseline, le vernis à ongles, le bacon ou une pâte de tabac. Cependant, les larves qui meurent pendant l'occlusion sont difficiles à enlever et déclenchent souvent une réaction inflammatoire intense. Il est possible d'extraire les larves par une petite incision. L'ivermectine orale (200 mcg/kg, en 1 dose unique) ou en topique, peut tuer les larves ou entraîne leur migration.

Myiases des plaies

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Les plaies ouvertes et les muqueuses, généralement chez les sujets sans domicile fixe, ceux qui ont un trouble de la consommation d'alcool et toute personne qui présente des conditions d'hygiène inférieures aux normes, peuvent être infestés par des larves de mouches, le plus souvent de mouches vertes ou noires. Contrairement aux larves des mouches domestiques communes, la plupart des agents des myiases des plaies envahissent les tissus sains et les tissus nécrosés.

Le traitement des myiases des plaies comprend habituellement une irrigation et un débridement manuel.

Les agents les plus fréquents sont Gasterophilus intestinalis et Hypoderma spp. Ces mouches infestent généralement les chevaux et le bétail; les sujets peuvent être infestés par contact avec des animaux infestés ou, moins souvent, directement par la ponte d'œufs sur leur peau. Les larves de ces mouches creusent des galeries sous la peau, responsables de prurit et de lésions mouvantes, qui peuvent être confondues avec des larva migrans cutanée; cependant, les larves de mouches sont beaucoup plus grandes que les nématodes et les lésions créées par les larves de mouches durent plus longtemps.

Le traitement de la myiase migratrice est similaire à celui de myiase furonculaire.