L'hidradénite suppurée est une inflammation chronique qui laisse des cicatrices et qui ressemble à de l'acné survenant au niveau des aisselles, de l'aine, du pourtour mamelonnaire et de l'anus. Le diagnostic repose sur l'examen clinique. Le traitement dépend du stade.
L'hidradénite suppurée est actuellement considérée comme une pathologie inflammatoire chronique du follicule pileux et des structures associées. L'inflammation folliculaire et l'occlusion qui s'ensuit conduisent à la rupture du follicule et au développement d'abcès, de fistules et de cicatrices.
Des masses tuméfiées et douloureuses rappelant des abcès sous-cutanés se développent. Ces lésions sont souvent stériles. La douleur, la fluctuation, l'écoulement et la formation d'une cavité fistulisée sont caractéristiques des formes chroniques. Dans les cas chroniques, une infection bactérienne peut se produire dans les abcès et les fistules profonds. En cas d'hydrosadénite chronique du creux axillaire, la coalescence des nodules inflammatoires aboutit à la formation de cordons palpables. La maladie peut devenir invalidante du fait de la douleur et parfois d'une mauvaise odeur.
Diagnostic de l'hidradénite suppurée
Bilan clinique
Sur cette photo, de multiples trajets fistuleux (représentés comme des structures linéaires en forme de corde) suggèrent une hidradénite suppurée modérée.
Photo courtoisie de Karen McKoy, MD.
Ce patient présente à la fois des cicatrices (avec hyperpigmentation) et des abcès résultant d'une hydradénite suppurée.
© Springer Science+Business Media
Ce patient a de multiples abcès (flèche bleue) et des fistules (flèches noires) qui se drainent chroniquement.
© Springer Science+Business Media
Sur cette photo, de multiples trajets fistuleux (représentés comme des structures linéaires en forme de corde) suggèrent une hidradénite suppurée modérée.
Photo courtoisie de Karen McKoy, MD.
Ce patient présente à la fois des cicatrices (avec hyperpigmentation) et des abcès résultant d'une hydradénite suppurée.
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Ce patient a de multiples abcès (flèche bleue) et des fistules (flèches noires) qui se drainent chroniquement.
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Le diagnostic de l'hidrosadénite suppurée est par l'examen. Les cultures doivent être prélevées au niveau des abcès et des fistules profonds chez les patients qui ont une maladie chronique, mais souvent aucun pathogène n'est trouvé. Le système de classification par stades de Hurley décrit la gravité de la maladie:
Stade I: formation d'abcès, simples ou multiples, sans fistules ou cicatrices
Stade II: abcès récurrents simples ou multiples, largement séparés, avec formation d'une fistule ou de cicatrices
Stade III: atteinte diffuse ou quasi diffuse ou plusieurs voies fistuleuses interconnectées et abcès sur l'ensemble de la zone
Traitement de l'hidradénite suppurée
Stade I: clindamycine topique, corticostéroïdes intralésionnels, et antibiotiques oraux
Stade II: cycles plus longs d'antibiotiques oraux; agents anti-androgènes et parfois drainage, extraction de comédons ou débridement par punch
Stade III: infliximab, adalimumab ou secukinumab et souvent excision chirurgicale large et réparation ou greffe
Les objectifs du traitement de l'hidradénite suppurative sont de prévenir de nouvelles lésions, de réduire l'inflammation, et d'éliminer les trajets fistuleux (1).
Dans la maladie de Hurley de stade I, le traitement typique comprend la clindamycine topique en solution à 1% 2 fois/jour, le résorcinol en crème topique à 15% 1 fois/jour, le gluconate de zinc oral (90 mg 1 fois/jour), les corticostéroïdes intralésionnels (p. ex., de 0,1 à 0,5 mL d'une solution de 5 à 10 mg/mL d'acétonide de triamcinolone 1 fois/mois), et des cycles de courte durée (p. ex., de 7 à 10 jours) d'antibiotiques oraux. La tétracycline, la doxycycline, la minocycline ou l'érythromycine sont utilisées jusqu'à ce que les lésions disparaissent. Un protocole typique peut comprendre un traitement topique (p. ex., en fonction de la sensibilité de la peau du patient) et un antibiotique oral; cependant, tous les traitements peuvent être utilisés seuls ou en association. La peau est lavée avec du peroxyde de benzoyle.
Dans la maladie de Hurley de stade II, le traitement est un cycle plus long (p. ex., de 2 à 3 mois) des mêmes antibiotiques oraux utilisés pour traiter la maladie de stade I; si la réponse est incomplète, de la clindamycine et/ou de la rifampicine peuvent être ajoutés au protocole. Ajouter une thérapie anti-androgénique (p. ex., des contraceptifs œstrogéniques ou d'association par voie orale, de la spironolactone, de l'acétate de cyprotérone [non disponible aux États-Unis], du finastéride, ou des associations) peut être utile chez certaines femmes. L'incision et le drainage peuvent diminuer la douleur en cas d'abcès mais ils ne suffisent pas à contrôler le problème (contrairement aux abcès cutanés fréquents). Dans le cas de lésions inflammatoires aiguës qui ne sont pas trop profondes, un punch débridement (c'est-à-dire, excision avec un instrument perforant de 5 à 7 mm, suivi d'un débridement digital et d'un curetage ou d'un lavage) est préférable. Les fistules doivent être ouvertes et débridées. Les patients dont les lésions sont plus profondes doivent être évalués par un chirurgien plastique pour envisager l'excision et la greffe.
Dans la maladie de Hurley de stade III, le traitement médical et chirurgical doit être plus agressif. La preuve d'efficacité dans la réduction de l'inflammation est la plus évidente pour l'infliximab (2). Comme alternative, de l'adalimumab peut être administré (3). Le sécukinumab est à présent également disponible et efficace (4). Les rétinoïdes oraux (isotrétinoïne pendant 4 à 6 mois ou acitrétine pendant 9 à 12 mois) ont été efficaces chez certains patients (5). L'exérèse chirurgicale large avec reconstruction des zones atteintes est souvent nécessaire si la maladie se prolonge. L'ablation au laser (CO2 ou erbium:YAG) est une alternative au traitement chirurgical (6). L'épilation au laser a également été utilisée avec un certain succès (7).
Les mesures d'appoint recommandées chez tous les patients qui ont une hidradénite suppurée comprennent le maintien d'une bonne hygiène de la peau, de minimiser les traumatismes, de fournir un soutien psychologique et peut-être d'éviter les régimes à charge glycémique élevée.
Références pour le traitement
1. Alikhan A, Sayed C, Alavi A, et al: North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa: A publication from the United States and Canadian Hidradenitis Suppurativa Foundations: Part II: Topical, intralesional, and systemic medical management. J Am Acad Dermatol 81(1):91-101, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.02.068
2. Shih T, Lee K, Grogan T, Deet al: Infliximab in hidradenitis suppurativa: A systematic review and meta-analysis. Dermatol Ther 35(9):e15691, 2022. doi: 10.1111/dth.15691
3. Kimball AB, Okun MM, Williams DA, et al: Two Phase 3 Trials of Adalimumab for Hidradenitis Suppurativa. N Engl J Med 375(5):422-434, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1504370
4. Kimball AB, Jemec GBE, Alavi A, et al: Secukinumab in moderate-to-severe hidradenitis suppurativa (SUNSHINE and SUNRISE): week 16 and week 52 results of two identical, multicentre, randomised, placebo-controlled, double-blind phase 3 trials. Lancet 401(10378):747-761, 2023. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00022-3
5. Matusiak L, Bieniek A, Szepietowski JC: Acitretin treatment for hidradenitis suppurativa: a prospective series of 17 patients. Br J Dermatol 171(1):170-174, 2014. doi: 10.1111/bjd.12884
6. Tierney E, Mahmoud BH, Hexsel C, et al: Randomized control trial for the treatment of hidradenitis suppurativa with a neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser. Dermatologic Surgery 35(8):1188-1198, 2009. doi: 10.1111/j.1524-4725.2009.01214.x
7. Xu LY, Wright DR, Mahmoud BH, et al: Histopathologic study of hidradenitis suppurativa following long-pulsed 1064-nm Nd:YAG laser treatment. Arch Dermatol 147(1):21-28, 2011. doi: 10.1001/archdermatol.2010.245
Points clés
Les lésions sont généralement stériles, sauf pour les abcès profonds et les fistules en cas de maladies chroniques.
L'hidradénite suppurée peut être invalidante.
Traiter l'hidradénite suppurée en se basant sur le système de classification par stade de Hurley.
Les mesures complémentaires comprennent le maintien d'une bonne hygiène cutanée, la minimisation des traumatismes, un soutien psychologique et éventuellement éviter un régime à charge glycémique élevée.
