La dermite périorale est une éruption faciale érythémateuse et papulopustuleuse qui ressemble à l'acné et/ou à une rosacée, mais qui débute généralement autour de la bouche. Le diagnostic repose sur l'aspect clinique. Le traitement comprend l'évitement des causes et des antibiotiques topiques et parfois oraux.
Photo courtoisie de Shahbaz Janjua, MD.
Photo courtoisie de Karen McKoy, MD.
Diverses causes de dermatite périorale ont été proposées, y compris l'exposition aux corticostéroïdes topiques et/ou au fluor de l'eau et du dentifrice, mais l'étiologie de la dermatite périorale est inconnue. Malgré son nom, la dermite périorale n'est pas une vraie dermite. Elle touche principalement la femme en âge de procréer et l'enfant. L'éruption débute généralement au niveau des sillons nasogéniens et se propage à la région périorale, épargnant une région située autour du bord des lèvres. Mais l'éruption peut également se répandre autour des orbites et sur le front.
Diagnostic de la dermite périorale
Bilan clinique
Le diagnostic de dermatite périorale repose sur l'aspect; la dermite périorale se distingue de l'acné par l'absence de comédons et de la rosacée par l'absence de lésions autour de la bouche et des yeux. Une dermite séborrhéique et une dermatite de contact doivent être exclues.
La biopsie, qui n'est généralement pas cliniquement nécessaire, révèle une spongiose et un infiltrat lymphohistiocytaire des follicules pileux du duvet. Dans la variante lupoïde, des granulomes peuvent être présents.
Traitement de la dermatite périorale
Éviter les produits dentaires fluorés et les corticostéroïdes topiques
Antibiotiques topiques ou parfois oraux
Le traitement de la dermatite péri-orale consiste à arrêter les produits fluorés dentaires et les corticostéroïdes topiques (s'ils sont utilisés) puis à utiliser des antibiotiques topiques (p. ex., érythromycine à 2% ou métronidazole gel ou crème à 0,75% ou 2 fois/jour). En l'absence de réponse, la doxycycline ou la minocycline 50 à 100 mg par voie orale 2 fois/jour ou la tétracycline 250 à 500 mg par voie orale 2 fois/jour (entre les repas) peut être administrée pendant 4 semaines, puis diminuée jusqu'à la plus faible dose efficace.
Contrairement à l'acné, les antibiotiques peuvent habituellement être arrêtés. Le pimécrolimus topique (pour les sujets de > 2 ans) réduit également la gravité de la maladie. L'isotrétinoïne a été utilisée avec succès pour traiter la dermatite périorale granulomateuse.
