Thérapie de resynchronisation cardiaque

La décision de traiter une arythmie dépend de ses symptômes et de sa gravité potentielle. Le traitement cible les causes. Si nécessaire, un traitement antiarythmique direct, comprenant des médicaments antiarythmiques, une cardioversion-défibrillation, des cardioverteurs-défibrillateurs implantables (ICD), des stimulateurs cardiaques (et une forme particulière de stimulation cardiaque, la thérapie de resynchronisation cardiaque), des ablation par cathéter, chirurgie, ou une combinaison, est utilisé.

Chez certains patients, la relation séquentielle normale et ordonnée entre la contraction des cavités cardiaques est perturbée (elle devient dyssynchrone). L'asynchronisme peut être

• Auriculoventriculaire: entre la contraction de l'oreillette et la contraction du ventricule

• Interventriculaire: entre les contractions du ventricule gauche et du ventricule droit

• Intraventriculaire: entre les différents segments de contraction du ventricule gauche

Les patients à risque d'asynchronisme sont ceux présentant les symptômes suivants:

• Cardiomyopathie dilatée ischémique ou non ischémique

• Intervalle QRS allongé (≥ 130 millisecondes) en particulier sous la forme de bloc de branche gauche typique

• Dimension télédiastolique du ventricule gauche ≥ 55 mm

• Fraction d'éjection ventriculaire ≤ 35% en rythme sinusal

Une dyssynchronie cardiaque peut être suspectée en fonction des paramètres de l'électrocardiogramme (p. ex., bloc de branche gauche) et des techniques avancées d'échocardiographie (p. ex., doppler tissulaire, taux de déformation).

La thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) consiste en l'utilisation d'un système de stimulation cardiaque pour resynchroniser la contraction cardiaque en rétablissant un rythme plus physiologique de l'activation électrique des différentes chambres. Ces systèmes comprennent généralement une électrode dans l'oreillette droite, dans le ventricule droit et dans le ventricule gauche. La thérapie de resynchronisation cardiaque biventriculaire (TRC-BiV) est une forme de thérapie de resynchronisation cardiaque qui implique généralement la stimulation simultanée des ventricules droit et gauche. Les électrodes peuvent être placées par voie transveineuse ou chirurgicalement par thoracotomie (1). La resynchronisation cardiaque peut également être réalisée par la stimulation du système de conduction (faisceau de His ou zone de la branche gauche) (2).

Chez les patients en insuffisance cardiaque avec des symptômes de classe II, III ou IV de la New York Heart Association (voir tableau Classification NYHA) la thérapie de resynchronisation cardiaque (Cardiac Resynchronization Therapy, CRT) peut réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la mortalité toutes causes confondues (1). Cependant, il y a peu ou pas de bénéfice chez les patients qui ont une fibrillation auriculaire permanente, un bloc de branche droit, un retard de conduction intraventriculaire non spécifique, ou seulement une prolongation modérée de la durée de QRS (≥ 150 ms).