Dans le cadre des procédures respiratoires pré-intubation et de secours, la manœuvre de flexion de la tête et de soulèvement du menton et la manœuvre de poussée de la mâchoire sont des moyens non invasifs et manuels pour restaurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures lorsque la langue obstrue la glotte, ce qui se produit généralement chez le patient inconscient.
(Voir aussi Arrêt respiratoire et Rétablissement et contrôle de la perméabilité des voies respiratoires.)
Ces méthodes nécessitent une assistance active continue de la part de l'opérateur et font partie intégrante de la ventilation par masque à valve à sac.
Le positionnement du patient dans une position appropriée tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), lorsque cela est possible, est une condition préalable à ces méthodes manuelles ainsi qu'aux méthodes invasives d'intubation des voies respiratoires (c'est-à-dire, voies respiratoires artificielles supraglottiques et trachéales).
Ces méthodes doivent être complétées par l'utilisation de voies respiratoires oropharyngées ou nasopharyngées.
L'ajout d'une pression positive continue des voies respiratoires peut permettre d'obtenir une perméabilité des voies respiratoires lorsque ces méthodes manuelles utilisées isolément échouent.
Indications
Traitement de l'obstruction suspectée des voies respiratoires supérieures chez les patients confus ou qui ne répondent pas
Partie du traitement initial d'urgence en cas d'apnée ou d'arrêt respiratoire imminent
Amélioration de la perméabilité des voies respiratoires pendant la ventilation spontanée et parfois en respiration spontanée
Confirmation de l'apnée
Contre-indications
Contre-indications absolues
Il n'y a pas de contre-indication médicale à la respiration artificielle; cependant, un patient peut présenter une contre-indication légale (ordre de ne pas réanimer ou une directive anticipée spécifique en vigueur).
Contre-indications relatives
Lésion suspectée ou certaine du rachis cervical
Incliner la tête ou déplacer le cou est contre-indiqué chez un patient présentant une possible lésion du rachis cervical, mais le maintien des voies respiratoires et de la ventilation est une priorité majeure. Dans le cadre d'une possible lésion du rachis cervical, la manœuvre de poussée de la mâchoire, dans laquelle le cou est maintenu en position neutre, est préférée à la manœuvre d'inclinaison de la tête et de soulèvement du menton.
Complications
Les complications sont rares et comprennent
Lésion de la moelle épinière en cas de lésion osseuse ou ligamentaire instable
Aggravation de la lésion mandibulaire
Équipement
Gants, masque, blouse (c'est-à-dire, précautions universelles)
Des serviettes, des draps ou des dispositifs disponibles dans le commerce pour surélever le cou et la tête en position optimale
Appareil d'aspiration et cathéter de Yankauer; pince de Magill (si nécessaire pour enlever les corps étrangers facilement accessibles si le patient n'a pas de réflexe nauséeux) pour libérer le pharynx selon les besoins
Considérations supplémentaires
Une aspiration doit être utilisée si nécessaire pour dégager les voies respiratoires supérieures.
Anatomie importante
L'alignement du conduit auditif externe avec la fourchette sternale peut permettre d'ouvrir les voies respiratoires supérieures afin de maximiser les échanges aériens et d'établir la meilleure position pour visualiser les voies respiratoires si une intubation endotrachéale devient nécessaire.
Le degré de surélévation de la tête qui aligne le mieux l'oreille et la fourchette sternale est variable (p. ex., nul chez les enfants qui ont de gros occiputs, un degré important dans le cas des patients obèses).
Positionnement
La tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), seulement en l'absence de lésion de la colonne cervicale
Placer le patient en position couchée sur le lit.
Aligner les voies respiratoires supérieures pour un passage d'air optimal en plaçant le patient dans une position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position). Une bonne position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position) aligne le conduit auditif externe avec la fourchette sternale. Pour atteindre la position tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position), des serviettes pliées ou d'autres matériaux peuvent être placés sous la tête, le cou ou les épaules, de sorte que le cou soit fléchi sur le corps et que la tête soit en extension sur le cou. Chez les patients obèses, de nombreuses serviettes pliées ou un dispositif disponible dans le commerce peuvent être nécessaires pour surélever suffisamment les épaules et le cou. Chez l'enfant, un rembourrage est habituellement nécessaire derrière les épaules pour s'adapter à un occiput élargi.
Positionnement de la tête et du cou pour dégager les voies respiratoires; tête surélevée en hyperextension (« Sniffing » position)
A: la tête est à plat sur la civière; les voies respiratoires sont resserrées. B: l'oreille et la fourchette sternale sont alignées, avec la face parallèle au plafond (tête surélevée en hyperextension [« Sniffing » position]), ouvrant les voies respiratoires. Adapté d'après Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007. |
Si une lésion du rachis cervical est possible
Positionner le patient en position couchée ou en légère inclinaison sur le lit.
Éviter de déplacer le cou et de pratiquer la manœuvre de poussée de la mâchoire en premier (avant d'essayer le fléchissement de la tête-soulèvement du menton si nécessaire pour ouvrir les voies respiratoires).
Description étape par étape de la procédure
Basculement de la tête–soulèvement du menton
Incliner la tête du patient en arrière en poussant vers le bas sur le front.
Placer les extrémités de l'index et du majeur sous le menton et tirer vers le haut sur la mandibule (pas sur les tissus mous). Cela éloigne la langue du pharynx postérieur et améliore la perméabilité des voies respiratoires.
Veiller à ne tirer que sur les parties osseuses de la mandibule. La pression exercée sur les tissus mous du cou peut obstruer les voies respiratoires.
Poussée de la mâchoire
Se tenir debout à la tête du lit et placer les paumes sur les tempes du patient et les doigts sous les branches mandibulaires.
En cas de possible lésion du rachis cervical, éviter d'étendre le cou.
Soulever la mandibule vers le haut avec vos doigts, au moins jusqu'à ce que les incisives inférieures soient plus hautes que les incisives supérieures. Cette manœuvre soulève la langue avec la mandibule, soulageant ainsi l'obstruction des voies respiratoires supérieures.
Veiller à ne tirer ou pousser que sur les parties osseuses de la mandibule. La pression exercée sur les tissus mous du cou peut obstruer les voies respiratoires.
Poussée de la mâchoire
Soins ultérieurs
Maintenir ces positions aussi longtemps que nécessaire.
Plus d'information
Ce qui suit est une ressource en anglais qui peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
Berg RA, Hemphill R, Abella BS, et al: Part 5: Adult basic life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation 122:S685-S705, 2010.
