Une hypocalcémie est définie par une calcémie sérique totale < 8 mg/dL (< 2 mmol/L) chez les nourrissons à terme ou < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) chez le nourrisson prématuré. Elle est également définie comme un taux de calcium ionisé < 3,0 à 4,4 mg/dL (< 0,75 à 1,10 mmol/L), selon la méthode (type d'électrode) utilisée. Les signes comprennent une hypotonie, une apnée et une tétanie. Le traitement se fait par supplémentation en calcium, IV ou par voie orale.
(Voir aussi la discussion générale sur l'hypocalcémie.)
Étiologie de l'hypocalcémie néonatale
L'hypocalcémie néonatale prend 2 formes:
Apparition précoce (au cours des 2 premiers jours de vie)
Apparition tardive (> 3 jours), qui est rare
Certains nourrissons qui présentent une hypoparathyroïdie congénitale (p. ex., causée par un syndrome de DiGeorge avec une agénésie ou une dysgénésie des glandes parathyroïdes) présentent à la fois une hypocalcémie précoce et tardive (prolongée).
Hypocalcémie d'apparition précoce
Les facteurs de risque de l'hypocalcémie précoce comprennent la prématurité, l'hypotrophie (petit pour l'âge gestaionnel), un diabète maternel et une asphyxie périnatale. Les mécanismes varient. La parathormone permet le maintien d'une calcémie normale lorsque la perfusion transplacentaire constante de calcium ionisé est interrompue à la naissance. Une hypoparathyroïdie relative transitoire peut provoquer une hypocalcémie chez les prématurés et chez certains nouveau-nés hypotrophes, dont les glandes parathyroïdes ne sont pas totalement fonctionnelles, ainsi que chez le nouveau-né de mère diabétique ou qui présente une hyperparathyroïdie, car ces mères ont eu des taux de calcium ionisé supérieurs à la normale pendant la grossesse. L'asphyxie périnatale entraîne également une élévation de la calcitonine sérique, qui inhibe la libération du calcium osseux et entraîne une hypocalcémie. Pour d'autres nouveau-nés, il semble exister une absence de réponse phosphaturique rénale normale à la parathormone; l'hyperphosphatémie entraîne une hypocalcémie.
Hypocalcémie à début tardif
La cause classique d'une hypocalcémie tardive est généralement l'alimentation au lait de vache ou au lait maternisé contenant trop de phosphate; un phosphate sérique élevé induit une hypocalcémie.
Symptomatologie de l'hypocalcémie néonatale
Les signes cliniques d'hypocalcémie néonatale récidivent rarement, sauf en cas de calcémie totale < 7 mg/dL (< 1,75 mmol/L) ou de calcium ionisé < 3,0 mg/dL (< 0,75 mmol/L). Les signes comprennent une hypotonie, une tachycardie, une tachypnée, une apnée, une prise alimentaire insuffisante, une nervosité, une tétanie et des convulsions. Des symptômes similaires peuvent survenir en cas d'hypoglycémie et de sevrage aux opiacés.
Diagnostic de l'hypocalcémie néonatale
Diminution de la calcémie ionisée ou totale
Le diagnostic d'hypocalcémie néonatale repose sur la mesure de la calcémie totale ou ionisée; le calcium ionisé correspond à la mesure la plus physiologique parce qu'elle évite les erreurs de dosage liées au taux de protéines et au pH. L'allongement de l'intervalle QT corrigé (QTc) à l'ECG est également évocateur d'hypocalcémie.
Traitement de l'hypocalcémie néonatale
Début précoce: gluconate de calcium à 10% IV
Début tardif: calcitriol ou calcium par voie orale
L'hypocalcémie précoce régresse généralement en quelques jours et le nouveau-né asymptomatique qui présente une calcémie > 7 mg/dL (1,75 mmol/L) ou un calcium ionisé > 3,5 mg/dL (0,88 mmol/L) nécessite rarement un traitement. Le nouveau-né à terme qui a un taux < 7 mg/dL (1,75 mmol/L) et le prématuré qui a une calcémie < 6 mg/dL (< 1,5 mmol/L) doivent être traités par 200 mg/kg de gluconate de calcium à 10% en IV lente en 30 min. Une injection trop rapide peut entraîner une bradycardie, aussi la fréquence cardiaque doit être surveillée pendant l'injection. Le point de perfusion IV doit également être surveillé attentivement car l'infiltration tissulaire par la solution de calcium est irritante et peut causer des lésions ou nécroses tissulaires locales. Les manifestations de l'infiltration du calcium comprennent un érythème cutané, une calcification voire une desquamation ou une nécrose; on peut observer des lésions du nerf radial au niveau du poignet.
Après la correction de l'hypocalcémie en phase aiguë, le gluconate de calcium peut être administré par perfusion en IV dans la perfusion de base. En débutant par 400 mg/kg/jour de gluconate de calcium, la posologie peut être augmentée progressivement à 800 mg/kg/jour si nécessaire pour éviter la récidive. Lorsque l'alimentation orale est commencée, les mêmes doses quotidiennes de gluconate de calcium peuvent être ajoutées au lait maternisé, si nécessaire, en ajoutant une solution de gluconate de calcium à 10% dans le lait maternisé de la journée. La supplémentation n'est habituellement nécessaire que pendant quelques jours.
Le traitement de l'hypocalcémie tardive se fait par adjonction de calcitriol ou de calcium dans le lait artificiel du nourrisson jusqu'à ce que des taux normaux de calcium soient stables; une formule pauvre en minéraux (y compris pauvre en phosphate), similaire à celle des nourrissons présentant une insuffisance rénale, peut être utile. Les préparations orales de calcium contiennent un taux élevé de glucides qui peut provoquer une diarrhée chez les prématurés.
Points clés
L'hypocalcémie néonatale survient généralement dans les 2 premiers jours de vie et est le plus souvent provoquée par la prématurité, l'hypotrophie, un diabète ou un hyperparathyroïdisme maternels et l'asphyxie périnatale.
Les nouveau-nés peuvent avoir une hypotonie, une tachycardie, une tachypnée, une apnée, une prise alimentaire insuffisante, une nervosité, une tétanie et/ou des convulsions.
Diagnostiquer en mesurant la calcémie ionisée ou totale; mesurer la glycémie pour exclure une hypoglycémie.
Traiter l'hypocalcémie précoce par du gluconate de calcium à 10% IV, puis plusieurs jours de supplémentation orale de calcium.
