Figures

<span id="v56191439_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un ascenseur dentaire est inséré perpendiculairement à la surface concave en regard de la dent à enlever. Le bord situé vers la racine est maintenu en place comme point d'appui tandis que l'autre bord est tourné vers la dent à enlever.</p></div>

Utilisation d'un ascenseur dentaire

<span id="v56191515_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les becs des pinces dentaires sont insérés le long de la racine de la dent, parallèlement au grand axe.</p></div>

Utilisation de pinces dentaires

Réduction mandibulaire

<span id="v59415537_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'articulation est formée par le condyle mandibulaire et la cavité glénoïde de l'os temporal; un disque articulaire fibrocartilagineux fonctionne comme un coussin entre les surfaces articulaires.</p></div>

Articulation temporomandibulaire

Section transversale d'une canine

Bandage de Barton

Types de cavités

<span id="v56233727_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le système de numérotation montré est le plus utilisé aux États-Unis.</p></div>

Identification des dents

Artères du cœur

Prise en charge de l'angor instable

<span id="v27853515_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >(NOTE: conduction avec bloc de branche droit.)</p></div>

Flutter auriculaire

Prise en charge des syndromes coronariens aigus

<span id="v27852742_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Il y a une élévation hyperaiguë du segment ST en dérivation I, aVL, V<sub >4</sub>, et V<sub >6</sub> et une dépression réciproque dans les autres dérivations.</p></div>

Infarctus latéral aigu du ventricule gauche (tracé obtenu quelques heures après le début de la maladie)

<span id="v27852754_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les segments ST sont moins élevés; des ondes Q significatives se développent, tandis que les ondes R disparaissent en dérivation I, aVL, V<sub >4</sub>, et V<sub >6</sub>.</p></div>

Infarctus latéral du ventricule gauche (après les 24 premières heures)

<span id="v938040_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'espace PR s'allonge progressivement à chaque battement jusqu'à ce que l'impulsion auriculaire ne soit plus conduite et que le complexe QRS soit supprimé (phénomène de Wenckebach); la conduction atrioventriculaire nodale reprend lors du battement suivant, qui a l'intervalle PR le plus court, et la séquence se répète.</p></div>

Bloc auriculoventriculaire classique de type Mobitz type I du 2e degré

<span id="v21366641_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Élévation évidente du point J avec aspect arrondi du segment ST, menant à une inversion de l'onde T dans les dérivations V<sub >1</sub> et V<sub >2</sub>.</p></div>

ECG de Brugada de Type 1

<span id="v937987_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Cette tachycardie à QRS fins a pour origine un foyer d'automatisme ou un circuit de réentrée pathologiques. Les ondes P précèdent les complexes QRS; il s'agit souvent d'une tachycardie à long intervalle RP (PR <span class='symbol' ><</span> RP), mais il peut s'agir d'une tachycardie à RP court (PR > RP) si la conduction auriculoventriculaire est lente.</p></div>

Tachycardie auriculaire focale

<span id="v938022_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Dans le bloc du 1er degré, la conduction est ralentie mais reste 1:1. Toutes les ondes P normales sont suivies par des complexe QRS, mais l'espace PR est plus long que normalement (<span class='symbol' >></span> 0,2 s).</p></div>

Bloc auriculoventriculaire du premier degré

<span id="v938256_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les dérivations I, II, III, V<sub >3</sub> à V<sub >6</sub> montrent les anomalies classiques du syndrome de Wolff-Parkinson-White avec un espace PR court et une onde delta en rythme sinusal.</p></div>

Aspect du syndrome de Wolff-Parkinson-White classique

<span id="v44227416_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Chaque seconde onde P est bloquée dans cet exemple de bloc auriculoventriculaire du 2e degré.</p></div>

Bloc auriculoventriculaire du 2e degré (de haut grade)

<span id="x000970_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le nœud sino-auriculaire (sinusal) (1) déclenche une impulsion électrique qui traverse les oreillettes droite et gauche (2), ce qui les fait se contracter. Lorsque l'impulsion électrique atteint le nœud auriculoventriculaire (3), elle est légèrement retardée. L'impulsion descend ensuite dans le faisceau de His (4), qui se divise en branche droite pour le ventricule droit (5) et en branche gauche pour le ventricule gauche (5). L'impulsion se propage alors à travers les ventricules, les faisant se contracter.</p></div>

Voie de conduction électrique à travers le cœur

<span id="v938292_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'activation est la suivante: nœud auriculoventriculaire, faisceau de His-Purkinje, ventricule, connexion accessoire, oreillette. L'onde P suit immédiatement le complexe QRS; c'est une tachycardie avec intervalle RP court (RP < PR).</p></div>

Tachycardie à QRS fins: tachycardie auriculoventriculaire orthodromique par réentrée utilisant une connexion auriculoventriculaire accessoire dans un syndrome de Wolff-Parkinson-White

Veines profondes des jambes

Approche de recherche d'une thrombose veineuse profonde suspectée

Formes de cardiomyopathie

<span id="v44227221_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La tachycardie nodale auriculoventriculaire par réentrée est utilisée ici comme un exemple. Deux voies connectent les mêmes points. La voie A a une conduction plus lente et une période réfractaire plus courte. Une voie B conduit normalement et a une période réfractaire plus longue.</p></div><span id="v44227222_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >I. Une impulsion normale arrive en 1 et va vers les voies A et B. La conduction de la voie A est plus lente et rencontre le tissu en 2 déjà dépolarisé et donc réfractaire. Un battement sinusal normal en résulte.</p></div><span id="v44227223_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >II. Une impulsion prématurée rencontre la voie B en période réfractaire et est bloquée, mais elle peut être conduite par la voie A car sa période réfractaire est plus courte. À l'arrivée en 2, l'impulsion avance et n'est pas conduite de façon rétrograde par la voie B qui est en période réfractaire en 3. Il en résulte un battement supra ventriculaire prématuré (extrasystole) avec un allongement de l'intervalle PR.</p></div><span id="v44227224_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >III. Si la conduction sur la voie A est suffisamment lente, une impulsion prématurée peut activer de façon rétrograde la voie B qui est sortie de sa période réfractaire. Lorsque la voie A est à son tour sortie de sa période réfractaire, l'impulsion peut réentrer dans la voie A et continuer à tourner, en envoyant à chaque cycle une impulsion au ventricule (4) et une impulsion rétrograde à l'oreillette (5), produisant une tachycardie par réentrée soutenue.</p></div>

Mécanisme d'une réentrée typique

Bloc de branche droit

<span id="v27888274_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >On décrit les souffles, leurs caractéristiques, intensité et irradiations. Le bruit de fermeture de la valvule pulmonaire est plus intense que celui de la valve aortique. La poussée ventriculaire gauche et le soulèvement ventriculaire droit (flèches grasses) sont identifiés. Un 4e bruit cardiaque (S<sub >4</sub>) et un frémissement systolique (T<sub >S</sub>) sont présents. a <span class='symbol' >=</span> bruit de fermeture aortique; p <span class='symbol' >=</span> bruit de fermeture pulmonaire; S<sub >1 </sub><span class='symbol' >=</span> 1er bruit cardiaque; S<sub >2</sub><span class='symbol' > =</span> 2e bruit cardiaque; 3/6 <span class='symbol' >=</span> degré du souffle crescendo-decrescendo (irradie des deux côtés du cou); 2/6 <span class='symbol' >=</span> degré du souffle apical holosystolique crescendo; 1<span class='symbol' >+ </span><span class='symbol' >=</span> soulèvement précordial modéré dû à l'hypertrophie du ventricule droit (la flèche indique la direction du soulèvement); 2<span class='symbol' >+ </span><span class='symbol' >=</span> poussée modérée du ventricule gauche (la flèche indique la direction de la poussée).</p></div>

Diagramme des signes cliniques chez un patient atteint de rétrécissement aortique et d'insuffisance mitrale

<span id="v937954_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Sur la dérivation DII, après le 2e battement sinusal, l'onde T est déformée par une extrasystole auriculaire. Comme les extrasystoles auriculaires apparaissent relativement tôt au cours du cycle sinusal, le pacemaker du nœud sinusal est retardé et une pause, moins que complètement compensatrice, précède le battement sinusal suivant.</p></div>

Extrasystoles auriculaires

<span id="v939997_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Sauf urgences (p. ex., dans le cas de tamponnade cardiaque), la péricardiocentèse, un procédé potentiellement mortel, doit être effectuée sous contrôle échocardiographique, dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque et en présence d'un cardiologue ou d'un chirurgien thoracique si possible. Un équipement de réanimation doit être à portée de la main. Une sédation IV (p. ex., par morphine 0,1 mg/kg ou fentanyl 25 à 50 mcg plus midazolam 3 à 5 mg) est souhaitable. Le patient doit être allongé, avec la tête élevée à 30<span class='symbol' >°</span> de l'horizontale.</p></div><span id="v5930452_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Après asepsie, la peau et les tissus sous-cutanés sont infiltrés avec de la lidocaïne.</p></div><span id="v5930453_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une aiguille à biseau court de 75 mm de long et de calibre 16 est fixée par un robinet à 3 voies à une seringue de 30 à 50 mL. La ponction est effectuée dans l'angle costoxiphoïdien droit ou gauche ou à l'extrémité de l'appendice xiphoïde, l'aiguille étant dirigée en dedans et en haut, près de la paroi thoracique. On enfonce l'aiguille tout en aspirant régulièrement au niveau de la seringue.</p></div><span id="v5930454_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une échocardiographie permet de guider l'aiguille à mesure qu'une solution physiologique agitée est injectée avec celle-ci. L'échocardiographie est également de plus en plus utilisée pour identifier le site de ponction optimal et la trajectoire de l'aiguille.</p></div><span id="v5930455_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Une fois en place, l'aiguille doit être clampée près de la peau pour l'empêcher de pénétrer plus profondément qu'il ne faut car elle pourrait ainsi perforer le cœur ou blesser un vaisseau coronaire. Une surveillance ECG est indispensable pour détecter un trouble du rythme secondaire à une perforation myocardique. En règle générale, la pression auriculaire droite et la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (pression capillaire bloquée) sont surveillées.</p></div><span id="v5930456_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Du liquide est retiré jusqu'à ce que la pression intrapéricardique passe en dessous de la pression auriculaire droite, habituellement inférieure à la pression atmosphérique. Si un drainage continu est nécessaire, un cathéter en plastique peut être introduit à travers l'aiguille dans le péricarde et l'aiguille est retirée. Le cathéter peut être retiré lorsque le drainage est inférieur à 25–50 mL/24 heures (habituellement 2–4 jours).</p></div>

Péricardiocentèse

<span id="v939929_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les points J, sauf aVR et V<sub >1</sub>, sont élevés. Les ondes T sont essentiellement normales. Les segments ST montrent une élévation concave vers le haut. Les segments PR, sauf aVR et V<sub >1</sub>, sont déprimés. Les déviations de PR sont souvent absentes dans une dérivation d'un membre (ici, aVL).</p></div>

Péricardite aiguë: ECG stade 1

Tachycardie ventriculaires avec torsades de pointes

Approche des arythmies cardiaques

<span id="v93923408_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >* L'anticoagulant peut être administré pendant <span class='symbol' ><</span> 3 semaines si l'ETO ne montre aucun thrombus auriculaire.</p></div><span id="v93923411_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >TEE = échocardiographie transesophagienne (pour exclure un thrombus auriculaire gauche).</p></div>

Anticoagulation chez les patients subissant une cardioversion

<span id="v934888_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Il y a une élévation hyperaiguë du segment ST en dérivation I, aVL, V<sub >4</sub>, et V<sub >6</sub> et une dépression réciproque dans les autres dérivations.</p></div>

<span id="v41360059_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Il existe un sus-décalage du segment ST dans les dérivations II, III et aVF et un sous-décalage réciproque dans les autres dérivations.</p></div>

Infarctus du myocarde aigu inféropostérieur (diaphragmatique) (tracé obtenu quelques heures après le début de la douleur)

Fibrillation auriculaire

<span id="v928832_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'onde <i >a</i> est provoquée par la contraction de l'oreillette droite (systole) et est suivie de la descente <i >x</i>, qui est provoquée par la relaxation auriculaire. L'onde <i >c</i>, une interruption de la descente <i >x</i>, est due à la transmission du pouls carotidien; elle est rarement discernable cliniquement. L'onde <i >v</i> est due au remplissage de l'oreillette droite pendant la systole ventriculaire (la valvule tricuspide est fermée). La descente <i >y</i> est liée au remplissage rapide du ventricule droit pendant la diastole ventriculaire avant la contraction de l'oreillette.</p></div>

Ondesveineuses jugulaires normales

<span id="v938053_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'espace PR reste constant. Les activités auriculaires sont conduites de façon intermittente et les complexes QRS n'apparaissent pas, en général, suivant un cycle de bloc à la 3e (bloc 3:1) ou 4e (bloc 4:1) onde P.</p></div>

Bloc auriculoventriculaire de type Mobitz type II du 2e degré

<span id="v44227234_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Il y a une onde P anormale (P') et un allongement de la conduction nodale auriculoventriculaire (P'R long) avant le début de la tachycardie.</p></div>

Début d'une tachycardie par réentrée intranodale

<span id="v938338_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La réponse ventriculaire est très rapide (intervalles RR au minimum de 160 msec). Peu de temps après, la fibrillation ventriculaire se développe (bande de tracé ECG continu en DII).</p></div>

Fibrillation auriculaire dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White

Critères de Brugada modifiés pour la tachycardie ventriculaire

<span id="v935893_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Normalement (courbe supérieure), une augmentation de la précharge entraîne également une augmentation des performances cardiaques. Cependant à un certain point, les performances se stabilisent, puis décroissent. Dans l'insuffisance cardiaque due à un dysfonctionnement systolique (courbe du bas), la courbe globale se déplace vers le bas, reflétant une diminution de la performance cardiaque à une précharge donnée, et à mesure que la précharge augmente, la performance cardiaque augmente moins. Sous l'effet du traitement (courbe moyenne), la performance s'améliore sans se normaliser.</p></div>

Principe de Frank-Starling

<span id="v26283176_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les phases du cycle cardiaque sont la systole auriculaire (a), la contraction isométrique (b), l'éjection maximale (c), l'éjection minimale (d), la phase protodiastolique (e), la relaxation isométrique (f), le remplissage rapide (g) et le diastasis, ou le remplissage lent du ventricule gauche (h). À fin d'illustration, les intervalles de temps entre les périodes valvulaires ont été modifiés et le point z a été prolongé.</p></div><span id="x000035_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Dans le tracé du pouls veineux jugulaire, l'onde A représente la contraction auriculaire en fin de diastole, l'onde C correspond à l'impulsion de l'artère carotide ou au bombement de la valvule tricuspide dans l'oreillette droite au début de la systole, l'onde V correspond à l'augmentation de la pression et du volume lors du remplissage de l'oreillette droite en fin de systole et en diastole précoce, les pentes X et X' représentent le mouvement de la partie inférieure de l'oreillette droite en direction du ventricule avec X' en fin de systole et la descente Y correspondant à l'ouverture de la valvule tricuspide et au remplissage ventriculaire en diastole.</p></div><span id="v26283177_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >AO <span class='symbol' >=</span> ouverture de la valvule aortique; FA <span class='symbol' >=</span> fermeture de la valvule aortique; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; OM <span class='symbol' >=</span> ouverture de la valvule mitrale.</p></div>

Diagramme du cycle cardiaque, montrant les courbes de pression dans les cavités cardiaques, les bruits cardiaques, l'onde de pression jugulaire et l'ECG

Bloc de branche gauche

Approche de l'infarctus du myocarde

<span id="v27852802_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les segments ST sont isoélectriques. Les ondes Q pathologiques en dérivations II, III et aVF, traduisent une nécrose myocardique séquellaire.</p></div>

Infarctus du myocarde inféropostérieur (diaphragmatique) (plusieurs jours plus tard)

<span id="v27852766_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Des ondes Q et une amputation des ondes R significatives qui persistent. Les segments ST sont essentiellement isoélectriques. L'ECG ne va probablement évoluer que très lentement au cours des prochains mois.</p></div>

Infarctus du ventricule gauche (plusieurs jours plus tard)

Bloc auriculoventriculaire du 3e degré

Dérivations ventriculaires droites (VR) VR1 à VR6

<span id="v27852790_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Des ondes Q apparaissent et le sus-décalage du segment ST diminue dans les dérivations II, III et aVF.</p></div>

Infarctus du myocarde inféropostérieur (diaphragmatique) (après les 24 premières heures)

Tachycardie ventriculaire à QRS larges

<span id="v931665_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Onde P <span class='symbol' >=</span> activation (dépolarisation) des oreillettes. Espace PR <span class='symbol' >=</span> intervalle entre le début de la dépolarisation de l'oreillette et celle du ventricule. Complexe QRS <span class='symbol' >=</span> dépolarisation des ventricules, composée des ondes Q, R et S. Intervalle QT <span class='symbol' >=</span> intervalle entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation ventriculaire. Intervalle R-R <span class='symbol' >=</span> temps entre 2 complexes QRS. Onde T <span class='symbol' >=</span> repolarisation ventriculaire. Segment ST plus onde T (ST-T) <span class='symbol' >=</span> repolarisation ventriculaire. Onde U <span class='symbol' >=</span> probablement post-dépolarisation (relaxation) des ventricules.</p></div>

Ondes d'électrocardiographie (ECG)

<span id="v56117147_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > La valvule tricuspide est absente et le ventricule droit est hypoplasique. Une communication auriculaire doit être présente.</p></div><span id="v56117148_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; VP <span class='symbol' >=</span> veines pulmonaires; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Atrésie tricuspide avec grands vaisseaux normalement reliés

<span id="v56117089_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les veines pulmonaires ne se jettent pas dans l'oreillette gauche; au lieu de cela, le retour veineux pulmonaire pénètre dans la circulation veineuse systémique par différentes connexions. Le flux sanguin systémique ne dépend que du shunt auriculaire droite-gauche.</p></div><span id="v56117090_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; VP <span class='symbol' >=</span> veines pulmonaires; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Retour veineux pulmonaire anormal total

<span id="v56116850_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Le ventricule gauche, l'aorte ascendante, les valvules mitrales et aortiques sont hypoplasiques; une communication interauriculaire et la persistance d'un gros canal artériel sont également présents.</p></div><span id="v56116851_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Hypoplasie du cœur gauche

<span id="v56116683_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Le débit sanguin pulmonaire, le volume de toutes les cavités, et, souvent, les résistances vasculaires pulmonaires sont augmentées. Les pressions auriculaires sont des pressions moyennes.</p></div><span id="v56116684_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; VP <span class='symbol' >=</span> veines pulmonaires; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Communication septale auriculoventriculaire (canal atrio-ventriculaire) (forme complète)

Sutures du crâne (calvariales)

<span id="v56123360_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le strabisme peut impliquer les deux yeux; l'œil gauche est montré ici. La direction de la déviation est désignée par les préfixes eso-, exo-, hyper- et hypo-. Quand la déviation est visible, il est indiqué par les suffixes phorie ou tropie.</p></div>

Déviations oculaires dans le strabisme

<span id="v56116981_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Le truncus arteriosus se produit lorsque, pendant le développement fœtal, le tronc primitif ne se divise pas en artère pulmonaire et aorte, avec formation d'un seul gros tronc artériel qui naît au-dessus d'une grande communication interventriculaire.</p></div>

Truncus arteriosus (tronc artériel commun)

<span id="v56117112_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Le sang non oxygéné qui retourne vers le cœur droit, pénètre dans l'aorte, provoquant une cyanose sévère.</p></div><span id="v56117113_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Le sang oxygéné retournant à l'oreillette gauche pénètre la circulation pulmonaire à nouveau. Le ventricule droit est hypertrophié et le foramen ovale permet un mélange minime. Les pressions auriculaires sont des pressions moyennes.</p></div><span id="v56117114_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; VP <span class='symbol' >=</span> veines pulmonaires; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Dextro-transposition des grandes artères

<span id="v56117003_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Dans la tétralogie de Fallot, le débit sanguin pulmonaire est diminué, le ventricule droit est hypertrophié et du sang non oxygéné pénètre dans l'aorte.</p></div><span id="v56117004_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Les pressions systoliques dans le ventricule droit, le ventricule gauche et l'aorte sont identiques. Le niveau de désaturation artérielle est lié à la gravité de l'obstruction du tractus de sortie du ventricule droit. Les pressions auriculaires sont des pressions moyennes.</p></div><span id="v56117005_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; VP <span class='symbol' >=</span> veines pulmonaires; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Tétralogie de Fallot

<span id="v56223211_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Dans la <b >dysraphie spinale occulte</b> ≥ 1 vertèbres sont anormalement formées et la moelle épinière et les méninges peuvent également être affectées. En cas de <b >spina bifida kystique,</b> le sac hernié peut contenir des méninges (méningocèle), et/ou de la moelle épinière (myélocèle) (myéloméningocèle).</p></div>

Formes de spina bifida

<span id="v87251072_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >CAPS = cryopyrin-associated periodic syndromes; FMF = familial Mediterranean fever; NOMID = neonatal-onset multisystem inflammatory disease; PFAPA = fièvre périodique, stomatite aphteuse, pharyngite et adénopathies cervicales (periodic fever, aphthous stomatitis, pharyngitis, and cervical adenitis), and adenitis; TRAPS = tumor necrosis factor receptor–associated periodic syndrome.</p></div><span id="v87251073_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28631068/">Sag E, Bilginer Y, Ozen S</a>: Autoinflammatory diseases with periodic fevers. <span data-mmanualobjecttype="pubtitle">Curr Rheumatol Rep</span> 19(7):41, 2017. doi: 10.1007/s11926-017-0670-8</p></div>

Troubles avec fièvre périodique auto-inflammatoire

<span id="v56227859_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'enfant est placé comme indiqué. Le genou est plus bas du côté atteint du fait de déplacement postérieur de la hanche dysplasique (flèche).</p></div>

Signe de Galeazzi

<span id="v56219469_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Figure 1 in Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. <i >Arch Dis Child</i> 45(239):13–23, 1970.</p></div>

Représentation schématique des stades de Tanner I à V du pénis chez les garçons

<span id="v56212362_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Puig M: Body composition and growth. In <i >Nutrition in Pediatrics</i>, ed. 2, edited by WA Walker and JB Watkins. Hamilton, Ontario, BC Decker, 1996.</p></div>

Modifications de la composition du corps au cours de la croissance et du vieillissement

<span id="v56219491_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Adapted from Figure 2 in Marshall WA, Tanner JM: Variations in the pattern of pubertal changes in boys. <i >Arch Dis Child</i> 45(239):13–23, 1970.</p></div>

Représentation schématique des stades de Tanner II à V du développement de la pilosité pubienne chez les garçons

<span id="v56122534_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-13-59">Fenton T, Kim J</a>: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. <i >BMC Pediatrics</i> 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponible à <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59">www.biomedcentral.com</a>.</p></div>

Courbe de croissance de Fenton pour les garçons prématurés

<span id="v56122976_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ><a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2431-13-59">Fenton T, Kim J</a>: A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. <i >BMC Pediatrics</i> 13:59, 2013. doi: 10.1186/1471-2431-13-59; used with permission. Disponible à <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59">www.biomedcentral.com</a>.</p></div>

Courbe de croissance de Fenton pour les filles prématurées

Synthèse des hormones surrénaliennes

<span id="v56248515_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le risque dépend du taux de bilirubine sérique totale. (Adapted from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9917432/">Bhutani VK, Johnson L, Sivieri EM</a>: Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. <span data-mmanualobjecttype="pubtitle">Pediatrics</span> 103(1):6–14, 1999. doi: 10.1542/peds.103.1.6)</p></div>

Risque d'hyperbilirubinémie chez le nouveau-né

<span id="v56117170_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Le débit sanguin pulmonaire et les volumes de l'oreillette gauche et du ventricule gauche sont augmentés. Les pressions auriculaires sont des pressions moyennes. La pression du ventricule droit et la saturation en oxygène (O<sub >2</sub>) sont liées de manière positive à la taille de la communication.</p></div><span id="v56117171_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; VP <span class='symbol' >=</span> veines pulmonaires; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Communication interventriculaire

Hydrocèle congénitale

<span id="v56116509_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Dans la communication interauriculaire, le débit sanguin pulmonaire et les volumes de l'oreillette droite et du ventricule droit sont augmentés. (NOTE: les pressions intracardiaques restent généralement dans les limites de la normale tout au long de l'enfance.) En cas de gros défaut, les pressions de l'oreillette droite et de l'oreillette gauche sont égales.</p></div><span id="x000156_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; VP <span class='symbol' >=</span> veines pulmonaires; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Communication interauriculaire

<span id="v56116386_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Saturation cardiaque droite en oxygène (O2) représentative <span class='symbol' >=</span> 75%; saturation cardiaque gauche en oxygène (O2) représentative <span class='symbol' >=</span> 95%. Les pressions auriculaires sont des pressions moyennes.</p></div><span id="v56116388_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche; AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire; VP <span class='symbol' >=</span> veines pulmonaires; OD <span class='symbol' >=</span> oreillette droite; VD <span class='symbol' >=</span> ventricule droit.</p></div>

Circulation normale et pressions cardiaques droite et gauche correspondantes (en mmHg)

<span id="v56212590_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Dans la méthode de Cobb, deux lignes sont tracées sur une rx de face de la colonne vertébrale, l'une à partir du sommet de la vertèbre supérieure la plus tournée et l'autre à partir du bas de la vertèbre inférieure la plus tournée. L'angle formé par ces lignes est l'angle de Cobb.</p></div>

Angle de Cobb

<span id="v56116899_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Le flux sanguin pulmonaire, les volumes de l'oreillette gauche et du ventricule gauche et le volume de l'aorte ascendante, augmentent.</p></div><span id="v56116900_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AO <span class='symbol' >=</span> aorte; OG <span class='symbol' >=</span> oreillette gauche; VG <span class='symbol' >=</span> ventricule gauche;</p></div><span id="v56116901_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > AP <span class='symbol' >=</span> artère pulmonaire.</p></div>

Persistance du canal artériel

<span id="v56115967_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Les fréquences relatives sont basées sur une compilation de diverses sources.</p></div>

Types et fréquences relatives des atrésies de l'œsophage et des fistules trachéo-œsophagiennes

Circulation normale du sang chez le fœtus

Invagination

<span id="v56122511_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Les scores d'aptitude neuromusculaire et physique sont additionnés pour obtenir le score total. (Adapted from <a rel="noopener nofollow" target="_blank" href="https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1880657/">Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al</a>: New Ballard score, expanded to include extremely premature infants. <i >Pediatrics</i> 119(3):417–423, 1991. doi: 10.1016/s0022-3476(05)82056-6; used with permission of the CV Mosby Company.)</p></div>

Évaluation de l'âge gestationnel, nouveau score de Ballard

Principales variantes du ventricule droit à double sortie (DORV)

Transposition congénitalement corrigée des grandes artères

Types d'hémorragie intracrânienne

<span id="x000046_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >* Ventilation en pression positive: initier la réanimation en air ambiant (21% d'FiO2) chez les nourrissons de ≥ 35 semaines d'âge gestationnel ou avec 21 à 30% d'FiO2 chez les nourrissons de < 35 semaines d'âge gestationnel. Si les objectifs de SpO2 ne sont pas atteints, augmenter la concentration de l'oxygène inhalé.</p></div><span id="x000047_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >† Ratio compression/ventilation de 3:1 avec un total de 90 compressions et 30 respirations/min. Les compressions et les ventilations sont délivrées de manière séquentielle, pas simultanément. Ainsi, effectuer 3 compressions à un rythme de 120/min, puis effectuer une ventilation en 1/2 s.</p></div><span id="x000048_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >FiO2 = oxygène fractionnaire inspiré. SpO2 = saturation en oxygène.</p></div><span id="x000049_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Based on Weiner GM: <i >Textbook of Neonatal Resuscitation,</i> ed. 8. Itasca, American Academy of Pediatrics, 2021.</p></div>

Algorithme pour la réanimation des nouveau-nés

Certaines causes de masses médiastinales chez l'adulte

<span id="v912876_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La saturation artérielle de l'hémoglobine est liée à la PO2. La PO2 à une saturation de 50% (P50) est normalement de 27 mmHg.</p></div><span id="v36811896_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La courbe de dissociation est déviée à droite sous l'effet d'une augmentation de la concentration en ions hydrogène (H<sup >+</sup>), d'une augmentation du 2,3-diphosphoglycérate (DPG) des globules rouges, d'une augmentation de la température (T) et de la PCO2.</p></div><span id="v36811897_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >La diminution des taux d'H<sup >+</sup>, de DPG, de la température et de la PCO2 dévie la courbe vers la gauche.</p></div><span id="v36811898_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'hémoglobine caractérisée par une déviation à droite de la courbe de dissociation de l'hémoglobine a une affinité diminuée pour l'oxygène, et celle caractérisée par une déviation à gauche une affinité plus élevée pour l'oxygène.</p></div>

Courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine

<span id="v56251761_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >L'ECG montre une tachycardie sinusale à 110 battements/minute, un aspect S1Q3T3 et R <span class='symbol' >=</span> S en V1 chez un patient qui a une embolie pulmonaire aiguë prouvée.</p></div>

Un ECG dans l'embolie pulmonaire

<span id="v912556_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >FEF<sub >25–75%</sub><span class='symbol' > =</span> débit expiratoire mesuré entre 25 et 75% de la capacité vitale forcée lors de la manœuvre d'expiration forcée rapide; VEMS<sub >1</sub><span class='symbol' >=</span> volume expiratoire maximal pendant la première seconde de la manœuvre de capacité vitale forcée; CVF <span class='symbol' > =</span> capacité vitale forcée (la quantité maximale de l'air expiré avec force après inspiration maximale).</p></div>

Spirogramme normal

<span id="v28584958_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Pendant la première année, la fonction respiratoire s'améliore chez les patients qui cessent le tabagisme et décline chez ceux qui continuent de fumer. Par la suite, la vitesse de déclin chez les fumeurs est le double de celle des patients qui ont arrêté le tabac. La fonction respiratoire s'altère en cas de rechute et s'améliore à l'arrêt du tabac, quel que soit le moment où le changement intervient. Based on data from Scanlon PD et al: Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease; the Lung Health Study. <i >American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine</i> 161:381–390, 2000.</p></div>

Modifications de la fonction respiratoire (en pourcentage de la valeur théorique du VEMS1) chez les patients qui cessent de fumer par rapport aux fumeurs actifs

<span id="v56227835_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > Le rapport du diamètre antéropostérieur du doigt mesuré au lit unguéal (a – b) à celui de l'articulation interphalangienne distale (c – d) est une mesure simple de l'hippocratisme digital. Il peut être obtenu rapidement et de façon reproductible avec un instrument comme celui qui sert à la mesure du pli cutané. Si le rapport est <span class='symbol' >></span> 1, il existe un hippocratisme digital. Cet hippocratisme digital est également caractérisé par la perte de l'angle normal mesuré au lit unguéal.</p></div>

Mesure de l'hippocratisme digital

<span id="x000055_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >*Basé sur la présence de fièvre, une perte de poids, des antécédents de cancer ou d'autres symptômes évocateurs.</p></div><span id="x000056_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p ></p></div>

Diagnostic d'un épanchement pleural

<span id="v912580_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > VRE <span class='symbol' >=</span> volume de réserve expiratoire; CRF <span class='symbol' >=</span> capacité résiduelle fonctionnelle; CI <span class='symbol' >=</span> capacité inspiratoire; VRI <span class='symbol' >=</span> Volume de réserve inspiratoire; VR <span class='symbol' >=</span> volume résiduel; CPT <span class='symbol' >=</span> capacité pulmonaire totale; CV <span class='symbol' >=</span> capacité vitale; V<sub >T</sub><span class='symbol' >=</span> volume courant.</p></div><span id="v912581_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p > CRF <span class='symbol' >=</span> VR <span class='symbol' >+</span> VRE; CI <span class='symbol' >=</span> V<sub >T </sub><span class='symbol' >+</span> VRI; VC <span class='symbol' >=</span> V<sub >T</sub><span class='symbol' >+</span> VRI <span class='symbol' >+</span> VRE.</p></div>

Volumes pulmonaires normaux

Os de la cheville et du pied

<span id="v59176839_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Dans les orteils en marteau, habituellement le 2e orteil ou parfois un autre orteil, développe une déformation en Z irréversible.</p></div>

Orteil en marteau

<span id="v59176591_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Normalement, seule une bourse se trouve dans le talon, entre le tendon d'Achille et le calcanéum. Cette bourse peut s'enflammer, gonfler et être douloureuse, ce qui entraîne une bursite antérieure du tendon d'Achille.</p></div>

Bursite du talon

<span id="v59176647_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Un oignon (hallux valgus) est une déviation latérale du gros orteil sur le premier métatarsien.</p></div>

Oignon (hallux valgus)

Attelle en position fonctionnelle (20° d'extension du poignet, 60° de flexion des articulations métacarpophalangiennes, légère flexion des articulations interphalangiennes)

<span id="v56124197_fr" class="anchor" ></span><div class="para" > <p >Le liquide synovial est aspiré de l'une quelconque des articulations métatarso-phalangiennes. Le pied et les orteils sont plats tandis que le patient est en décubitus et que le genou est fléchi. L'aiguille est introduite le long de la partie dorsale de l'articulation, juste en dedans ou en dehors du tendon du muscle long extenseur du gros orteil.</p></div>

Arthrocentèse de l'articulation métatarso-phalangienne

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