Les tics sont définis comme des mouvements musculaires répétés, soudains, rapides et non rythmiques comprenant des sons et des vocalisations. Le syndrome Gilles de la Tourette est diagnostiqué en cas de tics à la fois moteurs et vocaux pendant > 1 an. Le diagnostic est clinique. Les tics ne sont traités que s'ils perturbent les activités ou l'image de soi de l'enfant; le traitement peut comprendre une intervention comportementale globale pour les tics etun agoniste alpha-adrénergique ou un antipsychotique.
La gravité des tics est très variable; ils sont fréquents chez les enfants, bon nombre d'entre eux ne sont ni évalués ni diagnostiqués. Le syndrome de Gilles de la Tourette, le type le plus sévère de tics, est observé chez 3 à 8/1000 enfants. Le rapport homme:femme est de 3:1 (1, 2).
Les tics commencent avant l'âge de 18 ans (généralement entre 4 et 6 ans); ils augmentent en gravité avec un pic vers l'âge de 10 à 12 ans et diminuent à l'adolescence. Finalement, la plupart des tics disparaissent spontanément. Cependant, chez environ 1% des enfants, les tics persistent à l'âge adulte.
L'étiologie est inconnue, mais les tics ont tendance à être familiaux. Dans certaines familles, ils surviennent selon un modèle dominant avec une pénétrance incomplète.
Comorbidités
Les comorbidités sont fréquentes.
Les enfants qui ont des tics peuvent présenter un ou plusieurs des troubles suivants:
Ces troubles perturbent souvent davantage le développement et le bien-être des enfants que les tics. Le déficit de l'attention/hyperactivité est la comorbidité la plus fréquente, et parfois des tics apparaissent en premier lorsque les enfants atteints de déficit de l'attention/hyperactivité sont traités par un stimulant; ces enfants ont probablement une tendance sous-jacente aux tics.
Les adolescents (et les adultes) peuvent présenter
Références
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Prevalence of diagnosed Tourette syndrome in persons aged 6-17 years—United States, 2007. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 58(21):581–585, 2009.
2. Knight T, Steeves T, Day L, et al: Prevalence of tic disorders: A systematic review and meta-analysis. Pediatr Neurol 47(2):77–90, 2012. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2012.05.002
Classification des troubles de tics
Les tics sont divisés en 3 catégories par le Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5):
Tics provisoires: tics moteur et/ou vocaux uniques ou multiples depuis < 1 an.
Tics persistants (tics chroniques): des tics moteur(s) uniques ou multiples ou vocaux (mais pas les deux) sont présents pendant > 1 an.
Syndrome de Gilles de la Tourette: présence de tics à la fois moteurs et vocaux pendant > 1 an.
Ces catégories forment généralement un continuum dans lequel les patients commencent par des tics nerveux provisoires et passent parfois au trouble de tics persistant ou au syndrome de Gilles de la Tourette. Dans tous les cas, l'âge de début doit être < 18 ans, et la perturbation ne peut être due aux effets physiologiques d'une substance (p. ex., la cocaïne) ou à un autre trouble (p. ex., la maladie de Huntington, l'encéphalite postvirale).
Symptomatologie des tics
Les patients tendent à manifester le même ensemble de tics à un moment donné, même si les tics ont tendance à changer de type, d'intensité et de fréquence au cours du temps. Ils peuvent se produire plusieurs fois par heure, puis disparaître ou être à peine présents pendant ≥ 3 mois. Typiquement, les tics ne se produisent pas pendant le sommeil.
Les tics peuvent être
Moteurs et/ou vocaux
Simples ou complexes
(Voir tableau Types de tics.)
Les tics simples consistent en un mouvement ou une vocalisation très brefs généralement sans signification sociale.
Les tics complexes durent plus longtemps et peuvent comprendre une association de tics simples. Les tics complexes peuvent sembler avoir une signification sociale (c'est-à-dire, des gestes ou des mots reconnaissables) et semblent donc intentionnels. Cependant, bien que certains patients puissent volontairement supprimer leurs tics pendant une courte période (de quelques secondes à quelques minutes) et que certains ressentent une envie prémonitoire d'effectuer le tic, les tics ne sont pas volontaires et ne représentent pas des comportements condamnables.
Le stress et la fatigue peuvent aggraver les tics, mais les tics sont souvent à leur maximum lorsque le corps est détendu, comme lorsqu'on regarde la télévision. Les tics peuvent diminuer lorsque les patients sont engagés dans des tâches (p. ex., des activités scolaires ou de travail). Les tics perturbent rarement la coordination motrice. Les tics légers causent rarement des problèmes, mais les tics sévères, en particulier la coprolalie (qui est rare), sont physiquement et/ou socialement invalidants.
Parfois, les tics ont un début explosif, ils apparaissent et deviennent constants au fil de la journée. Parfois, une apparition explosive de tics et/ou de compulsions obsessionnelles peut être en relation avec une infection streptococcique, un phénomène parfois appelé troubles neuropsychiatriques auto-immuns pédiatriques associés à des infections par les streptocoques (PANDAS, pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections). De nombreux chercheurs ne croient pas que les PANDAS soient un syndrome qui sorte du spectre du trouble des tics.
Types de tics
Type | Moteur | Vocal |
|---|---|---|
Simple | Clignement Grimaçant Mouvements brusques de la tête Haussements d'épaule | Grognements ou aboiements Reniflements Raclements de gorge |
Complexe | Associations de tics simples (p. ex., tourner la tête plus haussement d'épaule) Copropraxie: faire des gestes sexuels ou obscènes Échopraxie: imiter les mouvements de quelqu'un | Coprolalie: proférer des paroles socialement inacceptables (p. ex., obscénités, insultes ethniques) Écholalie: répéter ses propres sons ou ses propres mots ou ceux d'une autre personne |
Diagnostic des tics
Bilan clinique
Le diagnostic est clinique.
Afin de différencier le syndrome de Gilles de la Tourette des tics transitoires, les médecins doivent suivre le patient sur une longue période. Le syndrome Gilles de la Tourette est diagnostiqué en cas de tics à la fois moteurs et vocaux pendant > 1 an.
Traitement des tics
Intervention comportementale globale pour les tics (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics [CBIT])
Parfois, agonistes alpha-adrénergiques ou antipsychotiques
Traitement des comorbidités
(Voir aussi the American Academy of Neurology's review summary of treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders [2019].)
Un traitement pour supprimer les tics n'est recommandé que s'ils perturbent nettement les activités des enfants ou leur image de soi; le traitement ne modifie pas l'histoire naturelle de la maladie. Souvent, le traitement peut être évité si les médecins aident les enfants et leurs familles à comprendre l'anamnèse naturelle des tics et si le personnel de l'école peut aider ses camarades de classe à comprendre le trouble.
L'intervention comportementale globale pour les tics doit être fortement envisagée et peut permettre à certains enfants plus âgés de se contrôler ou de réduire le nombre ou la gravité de leurs tics. Il comprend la thérapie cognitivo-comportementale comme le renversement d'habitude (l'apprentissage d'un nouveau comportement pour remplacer le tic), l'éducation sur les tics et les techniques de relaxation.
Parfois, la fluctuation des tics indique qu'ils ont répondu à un traitement particulier.
Médicaments
Les agonistes alpha-adrénergiques oraux sont habituellement utilisés pour les symptômes bénins et sont également utiles dans le traitement du déficit de l'attention/hyperactivité:
La clonidine est commencée par 0,05 mg au coucher et est augmentée progressivement (p. ex., de 0,05 mg tous les 7 jours) jusqu'à 0,1 à 0,4 mg/jour en 2 doses fractionnées.
La guanfacine est commencée à 0,25 mg au coucher et est augmentée progressivement (p. ex., de 0,25 mg chaque semaine) jusqu'à 4 mg/jour en 2 doses fractionnées (sauf si la guanfacine à longue durée d'action est prescrite).
Un effet indésirable de la clonidine est la fatigue, qui peut limiter la posologie diurne; l'hypotension est rare.
Les antipsychotiques oraux peuvent être nécessaires pour les symptômes qui sont plus difficiles à contrôler, p. ex.:
Rispéridone 0,25 à 1,5 mg par voie orale 2 fois/jour
Halopéridol 0,5 à 2 mg 2 ou 3 fois/jour
Pimozide 1 à 2 mg 2 fois/jour
Olanzapine 2,5 à 5 mg 1 fois/jour
La fluphénazine est également efficace dans la suppression de tics.
Dans le cas de tout médicament, on utilise la plus petite dose nécessaire pour rendre les tics tolérables; les doses sont diminuées au fil de la régression des tics. Les effets indésirables de la dysphorie, du parkinsonisme, de l'akathisie, et de la dyskinésie tardive sont rares mais peuvent limiter l'utilisation des antipsychotiques; utiliser des doses plus basses pendant la journée et des doses plus élevées au coucher peut diminuer les effets indésirables.
Traitement des comorbidités
Traiter les comorbidités est important.
Le déficit de l'attention/hyperactivité peut parfois être traité avec succès par de faibles doses de stimulants sans aggraver les tics, mais une alternative thérapeutique (p. ex., l'atomoxétine) pourrait être préférable.
Si les caractères obsessionnels ou compulsifs sont gênants, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine peut être utile.
Les enfants qui ont des tics et qui ont des difficultés à l'école doivent être évalués à la recherche de troubles de l'apprentissage et doivent recevoir un soutien si besoin.
Points clés
Les tics sont des mouvements musculaires non rythmiques ou des vocalisations non rythmiques, rapides, brusques qui se développent chez l'enfant âgé de < 18 ans.
Les tics sont fréquents chez l'enfant, mais la coprolalie, une forme notoire de tics vocaux, est rare.
Les tics simples consistent en des mouvements ou des vocalisations très brefs (p. ex., secousse de la tête, grognement), généralement sans signification sociale.
Les tics complexes peuvent sembler avoir une signification sociale (c'est-à-dire, consister en des gestes ou des mots reconnaissables) et donc sembler intentionnels, mais ce n'est pas le cas.
Envisager fortement une intervention comportementale globale pour les tics (Comprehensive Behavioral Intervention for Tics, CBIT) comme option de traitement initiale des tics.
Un agoniste alpha-adrénergique tel que la clonidine ou la guanfacine est bénéfique à la fois pour les tics légers et le déficit de l'attention/hyperactivité.
Un antipsychotique peut diminuer les tics sévères ou difficiles à contrôler, mais peut entraîner plus d'effets indésirables.
Les comorbidités (p. ex., trouble d'hyperactivité/déficit attentionnel, trouble obsessionnel-compulsif) sont fréquentes et doivent également être diagnostiquées et traitées.
Plus d'information
La source d'information suivante en anglais peut être utile. S'il vous plaît, notez que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de cette ressource.
American Academy of Neurology: Review summary of the treatment of tics in people with Tourette syndrome and chronic tic disorders (2019)
