Canulation guidée par échographie de la veine sous-clavière

Le patient est placé en position de Trendelenburg, puis un écouvillon à la chlorhexidine est utilisé pour préparer la paroi thoracique antérieure gauche vers le haut, jusqu'à mi-hauteur du cou, puis également largement pour couvrir l'épaule gauche. La chlorhexidine doit être laissée sécher au moins deux minutes pour obtenir une bonne antisepsie. À présent, un large champ stérile est appliqué dont le trou centré est sur le site d'insertion. Ce champ stérile doit couvrir la tête et presque tout le lit.

A présent, nous aspirons de la lidocaïne à 1% que nous utiliserons pour l'anesthésie locale. Puisque tout le liquide dans un champ stérile doit être étiqueté après que la seringue aura été remplie de lidocaïne, une étiquette stérile avec de la lidocaïne à 1% sera appliquée sur la seringue. Les seringues de sérum physiologique normal sont déjà pré-étiquetées et n'ont donc pas besoin d'une étiquette supplémentaire stérile à leur être appliquer. A présent, nous appliquons une gaine stérile sur la sonde d'échographie linear array afin que nous puissions effectuer un guidage échographique en temps réel de cette ligne sous-clavière guidée par échographie. La gaine stérile doit couvrir tout le champ stérile.

A présent, nous allons appliquer des bandes de caoutchouc stériles pour maintenir la gaine stérile en place. Ici, on utilise une solution physiologique stérile pour rincer tous les orifices du cathéter. Pendant ce temps, nous échangeons également les bouchons d'aiguille classiques contre des bouchons sans aiguille et ceux-ci sont appliqués sur l'orifice bleu et le port blanc de ce cathéter à trois voies. L'orifice brun du cathéter à trois voies est l'orifice distal et sera laissé sans bouchon parce que le fil finira par être refoulé à travers cet orifice brun. Après avoir rincé l'orifice brun, l'orifice doit être coupé avant de retirer la seringue.

A présent, on utilise l'anesthésie locale pour anesthésier la peau et le tissu sous-cutané sous-jacent au niveau du site d'insertion. On utilise une sonde d'échographie linear array avec une technique "dans le plan du faisceau des ultrasons" afin de pouvoir visualiser l'aiguille jusqu'à la veine axillaire qui est visible dans un plan longitudinal. À ce moment, vous pouvez voir que l'aiguille pénètre presque dans la veine. En ce moment, elle vient juste de pénétrer, de sorte que vous pouvez avoir une aspiration de sang violet comme on le voit ici. L'embase de l'aiguille est ensuite saisie et la seringue est retirée, puis le fil à bout en J est enfilé à travers l'embase de l'aiguille avec la courbe dirigée vers le cœur. Vous pouvez voir que l'aiguille-le fil est visualisé traversant la veine lorsque nous introduisons progressivement le fil à travers l'aiguille. Et le fil est enfilé jusqu'à une profondeur de 20 centimètres par rapport au niveau de la peau.

A présent, la gaine est retirée, puis l'aiguille est ensuite retirée sur le fil. Une entaille au bistouri est ensuite créée au-dessus du fil au niveau du site d'insertion et nous nous assurons que le fil peut se déplacer librement dans cette plaie. A présent, un dilatateur est introduit au-dessus due fil, puis le dilatateur sera progressivement avancé par un mouvement de torsion pour dilater un tractus sous-cutané jusqu'à la veine axillaire. Le dilatateur est à présent retiré, en prenant soin de ne pas retirer le fil par inadvertance. A présent, le cathéter est introduit sur le fil et progressivement retiré jusqu'à ce que le fil puisse être saisi au-delà de l'orifice distal brun.

Une fois que le fil peut être saisi au-delà de l'orifice brun, vous pourrez introduire le cathéter à la profondeur d'insertion appropriée qui, pour une veine sous-clavière gauche, est normalement de 16 à 17 centimètres. Cependant, sous guidage échographique, vous ajouteriez 3 centimètres supplémentaires en plus. Et nous introduisons ce cathéter jusqu'à 19 centimètres par rapport à la peau. Nous rinçons à présent les trois orifices, l'orifice bleu, l'orifice blanc et enfin l'orifice brun avec une solution physiologique stérile.

À présent, un patch imprégné d'un antimicrobien ou un bio-patch est appliqué sur le site d'insertion pour minimiser le risque d'infection du sang par le cathéter. Nous appliquons plus de lidocaïne à 1% pour l'anesthésie locale puis on suture pour fixer le cathéter en place au niveau de deux sites. Une attache peut être utilisée pour suturer le cathéter en place. A présent, nous appliquons un pansement occlusif stérile avec le bio-patch et tout le site d'insertion est visualisé à travers la fenêtre ouverte, puis des agrafes seront appliquées en bas pour minimiser l'ouverture à travers laquelle passent les trois orifices. Et la procédure est complète.