Médicaments contre les douleurs neuropathiques

Médicaments antiépileptiques

Carbamazépine

Surveiller la NFS, le sodium et la fonction hépatique pendant le traitement

Les inducteurs du CYP3A4 peuvent diminuer l'efficacité des contraceptifs hormonaux et induire leur propre métabolisme, nécessitant des doses plus élevées après le début du traitement.

Traitement de première intention de la névralgie du trijumeau

Peut provoquer le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (NET); envisager un test génétique pour l'allèle HLA*B 1502 dans les populations à risque élevé.

Gabapentine

Ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale

Lacosamide

Surveiller l'ECG pour l'allongement de l'intervalle PR

Preuves limitées pour la névralgie du trijumeau, utilisée hors indication pour la douleur neuropathique

Lamotrigine

Peut provoquer un syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) et une nécrolyse épidermique toxique (NET)

Interactions médicamenteuses des contraceptifs hormonaux

Oxcarbazépine

Considéré aussi efficace que la carbamazépine dans la névralgie du trijumeau et utile dans les autres douleurs neuropathiques paroxystiques

Peut causer une hyponatrémie ou une diminution de l'efficacité des contraceptifs oraux

Peut provoquer un syndrome de Stevens-Johnson (SSJ) et une nécrolyse épidermique toxique (NET); envisager des tests génétiques pour HLA*B 1502 dans les populations à risque plus élevé.

Envisager des tests génétiques pour HLA*B 1502 dans les populations à risque plus élevé.

Phénylhydantoïne

Données limitées; médicament de 2e ligne

Prégabaline

Mécanisme similaire à la gabapentine mais pharmacocinétique plus stable

Ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale

Topiramate

Surveiller la fonction rénale; peut provoquer des calculs rénaux

Surveiller les effets secondaires cognitifs

Peut provoquer une perte de poids

Peut provoquer une acidose métabolique, nécessitant une surveillance périodique du bicarbonate sérique

Approuvé pour la prévention de la migraine, utilisé hors AMM pour les douleurs neuropathiques

Valproate

Données limitées, mais peut être d'une aide appréciable dans le traitement des migraines

Zonisamide

Surveiller les réactions d'hypersensibilité, car il s'agit d'un dérivé sulfonamide

Utilisée hors indication pour la migraine et les douleurs neuropathiques

Surveiller l'acidose métabolique, les troubles cognitifs et l'hyperthermie (peut altérer la transpiration)

Antidépresseurs

Amitriptyline

Non recommandée chez les personnes âgées ou en cas de troubles cardiaques du fait de ses effets anticholinergiques

Desipramine ou nortriptyline

La nortriptyline et l'amitriptyline sont plus sédatives que la désipramine; la désipramine est plus susceptible de provoquer des anomalies de la conduction.

Non recommandée chez les personnes âgées ou en cas de troubles cardiaques du fait de ses effets anticholinergiques

Duloxétine

Mieux tolérée que les antidépresseurs tricycliques

Objectif posologique pour la douleur généralement suffisant pour traiter une dépression ou une anxiété concomitante

Milnacipran

Efficace dans la fibromyalgie; non utilisé pour les états de douleur neuropathique

Venlafaxine

Plus d'inhibition de la recapture de la noradrénaline à des doses plus élevées (≥ 150 mg/jour); doses plus faibles inefficaces dans la douleur neuropathique

Mécanisme d'action similaire à celui de la duloxétine

Efficace contre la douleur, la dépression et l'anxiété à cette dose

Agonistes centraux alpha-2-adrénergiques

Clonidine

Peut également être utilisée par voie transdermique ou intrathécale

Tizanidine

Moins susceptible de provoquer une hypotension que la clonidine

Corticostéroïdes

Dexaméthasone

Utilisée uniquement contre les douleurs ayant une composante inflammatoire

Prednisone

Utilisée uniquement contre les douleurs ayant une composante inflammatoire

Antagonistes des récepteurs NMDA

Mémantine

Preuve d'efficacité limitée

Dextrométhorphane

Peut avoir un rôle dans le traitement de la douleur neuropathique chez les patients qui ont développé une tolérance ou un seuil de douleur abaissé en raison d'une sensibilisation centrale

Chez > 90% des sujets blancs, le métabolisme rapide par le cytochrome hépatique P-450 2D6, réduit l'effet thérapeutique

Métabolisme du dextrométhorphane bloqué par la quinidine

Association dextrométhorphane/quinidine disponible pour l'affect pseudobulbaire chez les patients atteints de sclérose latérale amyotrophique

Bloqueurs des canaux du sodium oraux

Mexilétine

Utilisée contre les douleurs neuropathiques

Chez les patients qui présentent une cardiopathie, un bilan cardiaque est recommandé avant le début du traitement

Topique

Capsaïcine 0,025–0,075% (p. ex., crème, lotion)

A prouvé son efficacité dans les douleurs neuropathiques et l'arthrose

La lidocaïne topique à 4–5% appliquée 1 heure avant l'application de capsaïcine peut limiter l'irritation.

Crème patch à 8%

Provoque une grave réaction cutanée semblable à un coup de soleil; les opiacés par voie orale sont souvent nécessaires jusqu'à 1 semaine après l'application de capsaïcine à 8% pour gérer l'aggravation de la douleur cutanée

Soulagement significatif de la douleur pendant 3 mois après une seule application

La lidocaïne topique à 4–5% appliquée 1 heure avant l'application de capsaïcine peut limiter l'irritation.

EMLA

Habituellement utilisé à l'essai, en cas d'inefficacité du patch de lidocaïne; coûteux

Lidocaïne 5%

Disponible en patch

Autres

Baclofène

Peut agir par l'intermédiaire du récepteur GABA-B

Utile pour la névralgie du trijumeau; utilisée dans les autres types de douleur neuropathique